清热解毒和凉血散瘀法对脓毒症疗效的Meta分析

摘要：

目的 针对清热解毒、凉血散瘀法对脓毒症患者的疗效进行系统评价,探讨其在脓毒症治疗中的作用.方法 检索美国国立医学图书馆PubMed数据库、荷兰医学文摘Embase数据库、科学网(Web of Science)、中国知网(CNKI)、万方数据库从建库至2017年12月31日发表的关于清热解毒、凉血散瘀法治疗脓毒症患者效果的随机对照临床试验(RCT).对照组采用脓毒症的常规治疗措施,如液体复苏、维持血流动力学稳定、抗感染、改善组织灌注、维持器官功能及营养支持等;试验组在对照组的基础上,应用清热解毒、凉血散瘀法为基础的中医药治疗,包括中成药或中药革.主要观察指标为28 d病死率;次要观察指标为急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHE Ⅱ)、凝血功能、炎性因子、降钙素原(PCT)、血乳酸(Lac)及重症加强治疗病房(ICU)住院时间.由2位研究者分别独立检索文献、收集数据及评估偏倚风险;应用RevMan 5.3和STATA 13.0软件完成统计分析;采用漏斗图和Egger检验分别定性、定量评价主要观察指标的潜在发表偏倚.结果 共20项RCT被纳入本次Meta分析,包含1 347例患者,对照组667例,试验组680例.偏倚风险评估结果显示:11项RCT为风险未知,9项RCT为高风险.Meta分析结果显示:与对照组比较,试验组28 d病死率明显降低[相对危险度(RR)=0.54,95％可信区间(95％CI) =0.45 ～ 0.65,P＜0.00001],7 d APACHE Ⅱ评分明显降低[均数差(MD) =-3.86,95％CI=-4.82～-2.90,P＜0.000 01],7d凝血酶原时间(PT)和活化部分凝血活酶时间(APTT)均明显缩短(PT:MD=-1.72,95％CI=-2.29 ～-1.14,P＜0.00001;APTT:MD=-4.36,95％CI=-5.81-2.91,P＜0.000 01),7dD-二聚体略有改善(MD=-0.13,95％CI=-0.37～ 0.11,P=0.29),10d白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)明显下降(IL-6:MD=-40.33,95％CI=-59.55 ～-21.11,P＜0.000 1;TNF-α:MD=-7.26,95％CI=-11.31 ～-3.21,P=0.0004),7dLac明显下降(MD=-1.30,95％CI=-1.91-0.68,P＜0.000 1);而PCT (MD=-1.57,95％CI=-3.25～0.11,P=0.07)和ICU住院时间(MD=-4.02,95％CI=-8.60～0.56,P=0.09)差异均无统计学意义.发表偏倚评估结果显示,19项报道28 d病死率的研究基本呈“倒漏斗形”分布,无潜在发表偏倚(P=0.336).结论 清热解毒、凉血散瘀法可减少脓毒症时炎性介质释放,改善凝血功能和组织器官灌注不足,降低28 d病死率.

关键词：脓毒症、脓毒性休克、清热解毒、凉血散瘀、炎性介质、凝血功能

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资助基金：国家自然科学基金81704048;江苏省中医药管理局科研项目YB2017015 National Natural Science Foundation of China81704048;Project of Jiangsu Provincial Administration of Traditional Chinese MedicineYB2017015

在线出版日期：2019-05-29（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共8页

页码：73-80