急诊社区发生血流感染的病原菌分布特点及耐药性分析

摘要：

目的 了解大学附属医院急诊社区发生血流感染(COBSI)患者病原菌分布特点及耐药情况,为临床合理使用抗菌药物提供依据.方法 收集2014年1月至2017年12月复旦大学附属华山医院北院确诊为急诊COBSI患者的病例资料,对其病原菌构成特点及耐药情况进行回顾性分析.根据临床诊断将患者分为社区获得性血流感染(CABSI)组和医疗健康相关性血流感染(HCABSI)组.记录两组患者来源、既往健康状况、血培养分离病原菌、药敏试验结果等,分析2014至2017年主要病原菌对常见抗菌药物耐药变迁趋势.结果 共分离病原菌258株,其中革兰阴性菌(G-菌)186株(占72.09％),革兰阳性菌(G+菌)72株(占27.91％),未分离出真菌菌株.CABSI组G-菌主要为大肠埃希菌80株(65.57％)和肺炎克雷伯菌24株(19.67％),包括产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)阳性大肠埃希菌37株和产ESBLs阳性肺炎克雷伯菌3株,检出率分别为46.25％和12.50％;G+菌主要为链球菌属32株(57.14％)和葡萄球菌属15株(26.79％),未分离出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA).HCABSI组G-菌主要为大肠埃希菌45株(70.32％)和肺炎克雷伯菌7株(10.94％),包括产ESBLs阳性大肠埃希菌20株和产ESBLs阳性肺炎克雷伯菌1株,检出率分别为44.44％和14.29％;G+菌主要为葡萄球菌属10株(62.50％)、链球菌属3株(18.75％)和屎肠球菌3株(18.75％),分离出3株MRSA.产ESBLs阳性的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对头孢唑林几乎完全耐药,对氨苄西林、氨苄西林钠舒巴坦、头孢曲松和呋喃妥因高度耐药(耐药率均高于50％),且耐药率显著高于相应产ESBLs阴性菌.CABSI和HCABSI患者大肠埃希菌对哌拉西林三唑巴坦、亚胺培南和厄他培南完全敏感,但肺炎克雷伯菌对哌拉西林三唑巴坦和亚胺培南均存在一定耐药性.耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)对临床常见抗菌药物高度耐药,而链球菌属菌株和MRSA的耐药率较低,对利奈唑胺和万古霉素均完全敏感.CABSI组大肠埃希菌对常见抗菌药物年均耐药率呈增加趋势,但仅对环丙沙星耐药率差异有统计学意义(2014至2017年分别为37.5％、28.6％、52.6％、65.2％,Z=5.076,P=0.024);CABSI组肺炎克雷伯菌对头孢唑林和环丙沙星以及HCABSI组大肠埃希菌对头孢曲松年均耐药率亦呈增加趋势,但差异无统计学意义.结论 急诊COBSI病原菌以肠杆菌科大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为主,以产ESBLs阳性大肠埃希菌更常见,对临床常见抗菌药物年均耐药率呈增加趋势;产ESBLs阳性的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌耐药情况较相应产ESBLs阴性菌更严重,应针对性地合理使用抗菌药物.

关键词：血流感染、社区获得性血流感染、医疗健康相关性血流感染、病原菌、耐药性

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在线出版日期：2019-05-29（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共6页

页码：67-72