呼吸机相关性肺炎的危险因素及病原学分析:县级医院ICU的3年病例分析

摘要：

目的 探讨县级医院重症医学科(ICU)呼吸机相关性肺炎(VAP)的危险因素以及病原菌分布和耐药情况.方法 选择2016年1月至2018年6月黄山市歙县人民医院ICU收治的234例机械通气超过48 h的患者.收集所有患者的性别、年龄、基础疾病、抗菌药物暴露史、用药情况、机械通气时间、ICU住院时间、血清白蛋白、气管切开、再插管、转归以及VAP患者的病原菌种类、药敏试验等临床资料.根据是否发生VAP将患者分为VAP组和非VAP组,比较两组各指标的差异,采用多因素Logistic回归分析VAP的危险因素;分析VAP患者下呼吸道痰标本培养的病原菌分布及其耐药情况.结果 234例机械通气患者中有95例发生VAP, VAP发生率为40.60%.① VAP危险因素:单因素分析显示,VAP患者与非VAP患者在基础疾病、机械通气时间、ICU住院时间、白蛋白＜28 g/L、抗菌药物暴露及气管切开方面差异均有统计学意义,而两组患者性别、年龄和糖皮质激素、镇静药物、胃动力药的使用及昏迷情况差异无统计学意义.多因素Logistic回归分析显示,基础疾病为脑外伤和脑血管疾病、机械通气时间＞7 d、白蛋白＜28 g/L及气管切开是VAP发生的独立危险因素〔脑外伤:优势比(OR)＝41.40,95%可信区间(95%CI)＝2.14～799.60,P＝0.014;脑血管疾病:OR＝36.07,95%CI＝1.86～699.64,P＝0.018;机械通气时间＞7 d: OR＝1.23,95%CI＝1.11～1.36,P＜0.001;白蛋白＜28 g/L:OR＝2.27,95%CI＝1.03～5.01,P＝0.042 ;气管切开:OR＝3.33,95%CI＝1.30～8.56,P＝0.012〕.② VAP病原菌分布及耐药性:95例VAP患者的痰标本中共分离出108株病原菌,以革兰阴性(G-)菌为主,占86.11%(93/108),其中肺炎克雷伯杆菌(肺克)分离率最高,达31.48%(34/108),铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌、鲍曼不动杆菌分离率分别为22.22%(24/108)、8.33%(9/108)、9.26(10/108);革兰阳性(G+)菌占6.48%(7/108),其中金黄色葡萄球菌(金葡菌)的分离率为4.63%(5/108);真菌占7.41%(8/108).耐药性分析显示,肺克对阿米卡星(AMK)、美罗培南(MEM)、多黏菌素(POL)的敏感性高达100%,可作为首选药物;铜绿假单胞菌对AMK、妥布霉素(TOB)、POL的敏感性高达100%,而对复方新诺明(PCST)100%耐药;嗜麦芽窄食单胞菌对PCST 100%敏感,而对AMK、哌拉西林(PIP)、哌拉西林三唑巴坦(TZP)、TOB 100%耐药;鲍曼不动杆菌则对头孢西丁(FOX)、头孢呋辛(CXM)、POT 100%敏感;金葡菌对庆大霉素(GEN)、呋喃妥因(NIT)、利福平(RIF)、万古霉素(VAN)、替考拉宁(TEC)100%敏感,而对克林霉素(CLI)、青霉素(PEN)耐药性较高(均为80.00%).大部分病原菌呈多重耐药.多重耐药菌感染患者的病死率显著高于非多重耐药菌感染者〔51.85%(28/52)比30.56% (11/36),χ2＝4.240,P＝0.046〕.结论 VAP的发生与患者基础疾病为脑外伤和脑血管疾病、机械通气时间＞7 d、白蛋白＜28 g/L及气管切开相关.VAP患者病原菌感染以G-菌为主,并呈现多重耐药性.

关键词：呼吸机相关性肺炎、危险因素、病原学

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资助基金：安徽省自然科学基金1608085MH214 Anhui Province Natural Science Foundation of China 1608085MH214

在线出版日期：2018-12-05（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共6页

页码：933-938