肺应变对急性呼吸窘迫综合征模型犬呼吸力学的影响

摘要：

目的 探讨肺应变对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)模型比格犬呼吸力学的影响.方法 取24只成年健康雄性比格犬,采用静脉注射油酸0.18 mL/kg的方法制备中度ARDS模型.制模成功后按随机数字表法分为5组.肺保护性通气(LPV)组(n=4)潮气量(VT)设定为6～8 mL/kg;肺应变1.0、1.5、2.0、2.5组(S1.0、S1.5、S2.0、S2.5组)根据肺应变、呼气末正压引起的肺复张容积(VPEEP)和功能残气量(FRC)计算VT.5组均进行机械通气24 h或达到实验终点〔当去甲肾上腺素用量>1.4μg·kg-1·min-1仍不能使血压>60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)超过30 min视为实验终点〕.记录实验期间动物静态肺顺应性(Cst)、气道平台压(Pplat)和肺应力的变化.采用线性回归分析,拟合肺应变与Cst降变率、Pplat及肺应力的回归方程,探讨各指标之间的关系.结果 LPV组VT为(7.1±0.5)mL/kg;随肺应变增加,VT逐渐升高.除S1.0组VT接近LPV组水平外〔为(7.3±1.8)mL/kg〕,S1.5、S2.0、S2.5组VT均较LPV组明显增加(mL/kg:13.3±5.5、18.7±5.4、20.1±7.4比7.1±0.5,均P<0.05);且相同肺应变时个体间VT差异较大.各组动物在实验终点时Cst均较制模前明显下降;随肺应变增加,Cst降变率呈升高趋势,S2.0、S2.5组Cst降变率明显大于S1.0、S1.5组〔(48.0±15.0)％、(54.4±9.5)％比(25.9±13.7)％、(38.6±8.1)％,均P<0.05〕.各组动物成模时Pplat和肺应力均较制模前明显升高,并随通气时间延长呈升高趋势;S1.5组通气4 h Pplat和肺应力即明显高于LPV组〔Pplat(cmH2O,1 cmH2O=0.098 kPa):26.2±2.3比20.2±4.2,肺应力(cmH2O):20.5±2.0比16.6±2.5,均P<0.05〕,且均随肺应变的增加而升高,直至实验终点.相关分析显示,肺应变与Cst降变率、通气4 h Pplat及肺应力均呈显著正相关(r值分别为0.716、0.660、0.539,均P<0.05),提示存在较强的线性相关关系.拟合线性回归分析结果显示,肺应变每增加1,Cst降变率则增加19.0％〔95％可信区间(95％CI)=14.6～23.3,P=0.000〕,Pplat则升高10.8 cmH2O(95％CI=7.9～13.7,P=0.002),肺应力则升高7.4 cmH2O(95％CI=4.7～10.2,P=0.002).结论 在ARDS犬模型中,机械通气时肺应变越大,Pplat及肺应力越高,以肺应变2.0和2.5得到的VT可引起ARDS模型动物Cst进一步降低,肺应变大于1.5时Pplat及肺应力即显著增加,超过LPV的安全范围(分别为35 cmH2O和25 cmH2O),从而引起呼吸机相关性肺损伤(VILI).

关键词：肺应变、肺应力、静态肺顺应性、急性呼吸窘迫综合征

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资助基金：国家自然科学基金81400051National Natural Science Foundation of China 81400051

在线出版日期：2018-11-05（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共5页

页码：872-876