老年与中青年急性重症中毒患者的临床特征及预后分析

摘要：

目的 探讨老年及中青年急性重症中毒患者的临床特征及预后危险因素.方法 回顾性分析2008年1月至2017年12月南京大学医学院附属南京鼓楼医院急诊重症加强治疗病房(EICU)收治的急性重症中毒成人患者的临床资料.按年龄分为老年组(年龄≥60岁)及中青年组(16岁≤年龄<60岁),分析两组患者的临床特征;根据28 d预后将患者分为存活组和死亡组,采用二元多因素Logistic回归分析老年及中青年患者的死亡危险因素,并通过受试者工作特征曲线(ROC)评估入院首次急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)对中青年患者死亡风险的预测能力.结果 共纳入343例急性重症中毒患者,老年组89例,中青年组254例.① 临床特征:与中青年组比较,老年组高血压、2型糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)等基础疾病的比例更高,入院首次APACHEⅡ评分更高,有创机械通气比例和呼吸衰竭发生率更高,EICU住院时间及总住院时间更长.老年及中青年患者主要中毒原因为自杀(58.43％、83.86％)和意外事件(38.20％、13.39％).老年患者最常见中毒种类为镇静催眠药(23.60％)、有机磷农药(22.47％);而中青年患者主要为百草枯(42.52％)、有机磷农药(17.32％).老年患者共死亡28例(31.46％),主要死因为呼吸衰竭(53.57％)、循环衰竭(32.14％)、多器官功能障碍综合征(MODS,14.29％);中青年患者共死亡67例(26.38％),主要死因为呼吸衰竭(59.70％)、MODS(20.90％)、循环衰竭(19.40％).② 死亡危险因素:老年死亡组入院首次APACHEⅡ评分、急性肾损伤(AKI)及MODS的发生率明显高于老年存活组;Logistic回归分析显示,AKI是老年患者死亡的危险因素〔优势比(OR)=8.449,95％可信区间(95％CI)=2.347～30.410,P=0.001〕.中青年死亡组女性比例、入院首次APACHEⅡ评分及AKI、呼吸衰竭、MODS的发生率明显高于中青年存活组;Logistic回归分析显示,入院首次APACHEⅡ评分(OR=1.175,95％CI=1.081～1.277,P=0.001)、发生AKI(OR=34.470,95％CI=11.681～101.722,P=0.001)、发生MODS(OR=3.834,95％CI=1.264～11.636,P=0.018)是中青年患者死亡的危险因素.③ 预测价值:入院首次APACHEⅡ评分对中青年重症中毒患者死亡风险具有较好的预测价值,ROC曲线下面积(AUC)为0.744(95％CI=0.681～0.806,P=0.001);最佳截断值为5分时,敏感度为92.54％,特异度为51.34％,阳性预测值为65.53％,阴性预测值为87.31％,阳性似然比为1.902,阴性似然比为0.145.结论 不同年龄区间的急性重症中毒患者有其自身的临床特征,应加强院前管理,优化临床救治流程,以提高救治率,改善患者预后.

关键词：急性中毒、重症、老年、中青年、临床特点、预后

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资助基金：南京市医学科技发展资金资助"十三五卫生青年人才培养工程"项目QRX17124 Nanjing Medical Science and Technique Development Foundation QRX17124

在线出版日期：2018-10-10（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共5页

页码：790-794