不同起始时间亚低温治疗对劳力性热射病患者各器官的保护作用

摘要：

目的 探讨亚低温不同起始时间对劳力性热射病(EHS)患者各器官保护作用的影响.方法 采用前瞻性随机对照试验,选择2015年6月至2017年6月解放军第159医院和郑州大学第一附属医院重症医学科收治的EHS患者,并按随机数字表法分为发病2、4、6 h启动亚低温治疗组,各组亚低温治疗方法相同.分别于治疗2、12、24 h取各组患者静脉血,检测血清心肌肌钙蛋白I (cTnI,化学发光法)、肌酸激酶同工酶(CK-MB,免疫抑制法)、肌酐(Cr,肌氨酸氧化酶法)、β2-微球蛋白(β2-MG,比浊法)、丙氨酸转氨酶(ALT,酶法)、天冬氨酸转氨酶(AST,酶法)水平;记录患者治疗24 h内多器官功能障碍综合征(MODS)发生情况;采用线性回归分析亚低温启动时间与MODS的相关性.结果 纳入93例EHS患者,2、4、6 h启动组分别为32、31、30例.3组患者性别、年龄、核心温度、发病至入院时间以及入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)和急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE Ⅱ) 评分等一般情况比较差异均无统计学意义.各组患者治疗2 h时血清cTnI、CK-MB、Cr、β2-MG、ALT、AST水平比较差异均无统计学意义;但随治疗时间延长,各指标均逐渐升高;亚低温启动治疗时间越早者各指标升高越不显著;2 h启动组治疗24 h各指标显著低于4 h和6 h启动组〔cTnI(ng/L):49.53±9.25比56.52±10.05、64.57±11.21,CK-MB(U/L):51.47±11.83比57.87±7.43、64.40±7.93,Cr(μmol/L):140.97±11.33比148.16±10.39、155.57±8.65,β2-MG (mg/L):10.28± 1.46比11.58±2.13、12.93±1.98,ALT (U/L):248.53±75.47比341.42±129.58、425.77±101.23,AST (U/L):197.25±42.59比292.81±58.49、351.20±60.41,均P<0.05〕.2、4、6 h启动组患者24 h内MODS发生率比较差异有统计学意义〔43.75%(14/32)、64.52%(20/31)、80.08%(24/30), χ2=8.761,P=0.013〕.线性回归分析显示,亚低温启动时间越早,MODS发生率越低(R 2=0.915,P=0.013).结论 发病2 h内应用亚低温治疗,可有效保护EHS患者器官功能,降低MODS发生率.

关键词：热射病、劳力性、亚低温、起始时间、器官功能、肌酸激酶同工酶、肌酐、丙氨酸转氨酶

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资助基金：济南军区后勤计划项目JN11L047;国家临床重点专科建设项目2011-873Logistics Planning Project of Jinan Military RegionJN11L047;National Clinical Key Specialty Construction Projects of China2011-873

在线出版日期：2018-06-13（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共4页

页码：365-368