脓毒症患者ICU获得性肌无力的高危因素分析

摘要：

目的 探讨脓毒症患者重症监护病房获得性肌无力(ICUAW)的高危因素.方法 回顾性分析2015年1月1日至2017年9月30日入住昆明医科大学第二附属医院重症医学科(ICU)诊断为脓毒症合并多器官功能障碍综合征(MODS)并进行机械通气(MV)的164例患者的临床资料.收集患者的一般情况、基础疾病(高血压、糖尿病)、体重指数(BMI)、原发病、入ICU前白蛋白水平、MV时间、是否使用糖皮质激素和连续性肾脏替代治疗(CRRT)、营养供给情况(营养方式、营养启动时间、氨基酸/蛋白质供给情况、入ICU 3 d和7 d营养达标情况)、血肌红蛋白水平、ICU住院时间、总住院时间、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分.分析脓毒症患者ICUAW的高危因素和发生率,并进一步进行多因素Logistic回归分析;用多元线性回归分析影响脓毒症患者高肌红蛋白水平的相关因素.结果 脓毒症合并MODS患者ICUAW发生率为25.6%(42/164).将单因素分析中有差异的危险因素纳入多因素Logistic回归分析显示,入ICU前白蛋白水平〔优势比(OR)=0.232,95%可信区间(95%CI)=0.061~0.885,P=0.032〕、MV时间(OR=0.380, 95%CI=0.154~0.935,P=0.035)、营养启动时间(OR=2.642,95%CI=1.100~6.346,P=0.030)、肌红蛋白水平(OR=4.129,95%CI=1.681~10.142,P=0.002)是脓毒症合并MODS患者发生ICUAW的独立危险因素.多元线性回归分析显示,肌红蛋白与APACHE Ⅱ评分呈正相关(β=38.297,P=0.000),与总住院时间呈负相关(β=-7.071,P=0.048),与MV时间及ICU住院时间无线性关系.结论 对肌肉功能的评价应成为ICU检查的常规部分;入ICU前白蛋白水平、MV时间、血肌红蛋白水平以及营养启动时间为脓毒症合并MODS患者发生ICUAW的独立危险因素;肌红蛋白水平可以作为评估病情严重程度的一个指标.

关键词：重症监护病房获得性肌无力、营养、机械通气、肌红蛋白、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ评分

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资助基金：云南省卫生科技计划项目任务2016NS275Health Science and Technology Plan Projects of Yunnan Province of China2016NS275

在线出版日期：2018-06-13（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共5页

页码：355-359