容许性低热量喂养与足量喂养对机械通气重症患者预后的影响:一项前瞻性随机对照研究

摘要：

目的 比较容许性低热量喂养与足量喂养对机械通气(MV)重症患者预后的影响.方法 采用前瞻性随机对照研究方法,选择2015年1月至2017年3月浙江省安吉县人民医院重症医学科(ICU)收治的82例MV危重患者,按随机数字表法分成容许性低热量喂养组(40例,非蛋白热量52.3~62.8 kJ·kg-1·d-1,蛋白质1.2~1.5 g·kg-1·d-1)和足量喂养组(42例,非蛋白热量104.6~125.5 kJ·kg-1·d-1,蛋白质1.2~1.5 g·kg-1·d-1),两组患者均于入ICU 24~48 h内按预期热量采用营养泵持续泵入瑞先进行肠内营养(EN),容许性低热量喂养组按预期热量的50%摄入,足量喂养组按预期热量100%摄入.分别于治疗前及治疗7 d检测患者营养指标〔血清前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)〕和炎症指标〔血清降钙素原(PCT)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)〕,记录MV时间、ICU住院时间、每日胰岛素用量、28 d病死率,医院获得性肺炎(HAP)、泌尿系感染、感染性休克等继发感染发生情况,营养相关并发症发生情况.结果 与治疗前比较,两组患者治疗后血清PA、ALB均明显升高,PCT、hs-CRP明显下降〔低热量喂养组:PA(mg/L)为127.42±65.83比 80.92±60.14,ALB(g/L)为30.16± 4.32比25.36±6.21,PCT(ng/L)为375.8±227.2比762.3±314.5,hs-CRP(mg/L)为32.19±7.53比120.48±60.24;足量喂养组:PA(mg/L)为132.56±61.32比86.78±47.06,ALB(g/L)为31.25±4.63比26.71±5.48, PCT(ng/L)为412.1±323.4比821.7±408.6,hs-CRP(mg/L)为35.86±5.69比116.38±72.16,均1<0.05〕,但两组治疗后各指标差异并无统计学意义(均1>0.05).与足量喂养组比较,低热量喂养组治疗后MV时间(h:162.35± 20.37比153.48±18.65)、ICU住院时间(d:7.52±1.61比6.34±1.87)、28 d病死率(17.5% 比 19.0%)、院内感染发生率(45.0%比47.6%)比较差异均无统计学意义(均1>0.05),但每日胰岛素用量(U:13.68±10.36比26.24±18.53)及呕吐、反流、腹胀、腹泻、便秘等营养相关并发症发生率(32.5%比54.8%)明显低于足量喂养组(均1<0.05).Kaplan-Meier生存曲线分析显示,两组28 d累积生存率差异无统计学意义(χ2=3.216, 1=0.068).结论 MV重症患者接受容许性低热量喂养的疗效及预后与足量喂养相当,但可减少胰岛素用量,且患者胃肠道耐受性更好.

关键词：容许性低热量喂养、足量喂养、机械通气、预后

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资助基金：浙江省安吉县科技计划项目201420Science and Technology Planning Project of Anji County in Zhejiang Province 201420

在线出版日期：2018-03-15（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共5页

页码：176-180