动态超声造影对脓毒症性AKI的诊断性研究

摘要：

目的 探讨超声造影在脓毒症性急性肾损伤(AKI)中的诊断价值.方法 选择2015年1月至2017年6月天津市第三中心医院重症医学科收治的脓毒症患者作为研究对象.所有患者入院后完成6 h集束化治疗(Bundle),并于入院24 h内完成双侧肾脏超声造影,定量分析双侧肾血流灌注,测量峰值强度(PSI)、达峰时间(PIT)和内洗率(WIR),同时进行肾功能指标测定.根据改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)的AKI诊断标准将患者分为AKI 24 h组和非AKI 24 h组,比较两组间各指标的差异;用受试者工作特征曲线(ROC)分析肾脏超声造影参数对脓毒症性AKI的诊断价值.于入院第7天,再次对入院24 h非AKI患者进行肾功能指标测定,进一步根据KDIGO标准分为AKI 7 d组和非AKI 7 d组,比较两组入院时超声造影参数和肾功能参数的差异.结果 ① 最终纳入96例脓毒症患者,入院24 h内发生AKI 39例,24 h发生率为40.6%.超声造影显示,非AKI患者时间-强度曲线(TIC)表现为急速上升至高峰后缓慢下降;AKI患者TIC曲线则表现为上升速度缓慢,且至高峰后下降速度更加缓慢.与非AKI 24 h组比较,AKI 24 h组PSI减弱,PIT延长,WIR减低〔PSI(dB):114.41±19.38比141.24±24.65,PIT(s):22.86±4.29比17.39±3.68,WIR(dB/s):5.53±4.17比7.85±1.84,均1<0.01〕.ROC曲线分析显示,WIR、PIT、PSI诊断脓毒症性AKI的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.85、0.84、0.82(均1<0.01).WIR最佳截断值为7.18 dB/s时,诊断AKI的敏感度为82.05%,特异度为80.70%,准确度为81.25%;PIT最佳截断值为18.45 s时,诊断AKI的敏感度为74.35%,特异度为73.68%,准确度为73.95%;PSI最佳截断值为121.21 dB时,诊断AKI的敏感度为71.79%,特异度为87.72%,准确度为81.25%.② 57例入院24 h内非AKI患者中有15例于入院7 d内发生AKI,7 d发生率为26.3%.与非AKI 7 d组比较,AKI 7 d组入院时PIT、WIR、PSI差异均有统计学意义〔PSI(dB):124.97±26.64比147.02±21.51,PIT(s):20.61±3.27比16.24±3.13,WIR(dB/s):6.81±1.76比8.22±1.75,均1<0.05〕,但血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、肌酐清除率(CCr)差异均无统计学意义.结论 相较传统AKI诊断指标(SCr、BUN),超声造影参数能早期反映肾功能损伤,有助于脓毒症性AKI的早期诊断.

关键词：超声造影、脓毒症、急性肾损伤、诊断

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资助基金：天津市卫生行业重点攻关项目14KG111Tianjin Health Industry Key Research Projects 14KG111

在线出版日期：2018-03-15（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共5页

页码：160-164