毒蕈中毒患者MELD评分与预后的关系:一项多中心临床研究

摘要：

目的 探讨与急性毒蕈中毒患者预后相关的临床指标及其与预后的关系.方法 回顾性分析2015年8月至2017年8月中国医科大学附属第一医院、沈阳市第九人民医院、岫岩满族自治县中心人民医院、抚顺市中心医院收治的毒蕈中毒患者的临床资料.收集患者入院24 h内血生化指标、序贯器官衰竭评分(SOFA)、终末期肝病模型(MELD)评分、是否行血浆置换(PE)及28 d预后.根据预后将患者分为存活组和死亡组,比较两组间各指标的差异;采用Spearman或Pearson相关法分析MELD评分与预后指标的相关性,采用受试者工作特征曲线(ROC)分析MELD评分对预后的预测价值;并对其中接受PE治疗的患者进一步分析.结果 共纳入辽沈地区4家医院89例毒蕈中毒患者,28 d死亡6例、存活83例;其中17例严重肝功能损伤、凝血障碍患者接受了PE治疗,28 d死亡6例、存活11例.① 在89例患者中:与存活组比较,死亡组MELD评分、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、总胆红素(TBil)、国际标准化比值(INR)、血糖(Glu)、丙氨酸转氨酶(ALT)、γ-谷氨酰转移酶(GGT)明显升高〔MELD评分(分):32.34(28.31,41.06)比8.76(3.77, 21.19),PT(s):53.5(52.4,113.2)比14.5(13.8,19.5),APTT(s):58.6(48.9,70.8)比36.9(34.4,43.2),TBil(μmol/L):134.8(31.3,155.6)比21.5(15.1,41.4),INR:6.0(5.6,14.7)比1.2(1.1,1.5),Glu(mmol/L):9.2(9.0,11.0)比6.6 (5.7,7.8),ALT(U/L):5923.0(1105.0,6000.0)比35.0(18.0,1767.0),GGT(U/L):49.0(32.0,57.0)比25.0(16.0, 41.0),均P<0.05〕,凝血酶原活动度(PTA)、白蛋白(ALB)、Na+、Cl-明显降低〔PTA:13.0%(6.0%,14.0%)比80.0%(61.0%,87.0%),ALB(g/L):31.1(29.8,39.0)比42.4(37.9,44.3),Na+(mmol/L):126.5(122.4,131.0)比137.0(134.9,141.0),Cl(-mmol/L):93.5(87.6,95.0)比104.0(101.3,106.0),均P<0.05〕.Spearman相关分析显示,毒蕈中毒患者MELD评分与28 d病死率呈显著正相关(r=0.423,P=0.001).ROC曲线分析显示,MELD评分预测毒蕈中毒患者预后的ROC曲线下面积(AUC)为0.926;当截断值为27.30分时,敏感度为100%,特异度为84.3%.② 在17例PE患者中:与存活组比较,死亡组MELD评分、TBil、Glu、ALT明显升高〔MELD评分(分):36.81±5.18比29.01±5.23,TBil(μmol/L):145.2±13.9比93.2±44.0,Glu(mmol/L):9.1±1.9比6.0±2.7,ALT (U/L):5961.5±44.5比3932.9±1625.7,均P<0.05〕,Cl-明显降低(mmol/L:94.3±1.2比100.5±5.7,P<0.05), SOFA评分差异无统计学意义(分:5.83±2.71比5.91±1.58,P>0.05).相关分析显示,进行PE治疗的毒蕈中毒患者MELD评分与28 d病死率呈显著正相关(r=0.355,P=0.001),而与SOFA评分无相关性(r=0.427, P=0.087).ROC曲线分析显示,MELD评分预测进行PE治疗的毒蕈中毒患者预后的AUC为0.545;当截断值为32.19分时,敏感度为33.3%,特异度为100%.结论 毒蕈中毒患者,特别是接受PE治疗的患者,MELD评分越高,预后越差;MELD评分可用于评估急性毒蕈中毒患者的预后.

关键词：中毒、毒蕈、预后、终末期肝病模型评分、血浆置换

所属期刊栏目：30

分类号：R59;R72

资助基金：辽宁省自然科学基金2015020545Natural Science Foundation of Liaoning Province of China 2015020545

在线出版日期：2018-01-15（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共5页

页码：67-71