重症人感染H7N9禽流感早期集束化治疗方案的设计与应用

摘要：

目的 自行设计重症人感染H7N9禽流感早期集束化治疗方案,并探讨其临床疗效及应用价值.方法 选择2016年12月29日至2017年6月7日贵州省15例重症人感染H7N9禽流感患者.以2017年3月6日至2017年6月7日为前瞻性观察期(集束化治疗组),以2016年12月29日至2017年3月5日为历史对照期(常规治疗组).常规治疗组给予隔离、抗病毒、对症支持、中医中药等常规治疗;集束化治疗组在常规治疗基础上实施集束化治疗方案,包括隔离、抗病毒、呼吸支持、限制性液体管理、免疫调节、抑制炎症、抗菌药物、营养支持、预防医院获得性感染(HAP)、个体化镇静、急性肾损伤(AKI)和重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者应用连续性血液净化(CBP)及重症护理,同时成立集束化治疗小组,以保证各项措施顺利执行.观察两组性别、年龄、发病至确诊时间、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、入院时氧合指数(PaO2/FiO2)、重症医学科(ICU)住院时间、总住院时间及预后.集束化治疗与预后的相关性采用Spearman相关分析.绘制受试者工作特征曲线(ROC),分析集束化治疗的临床价值.结果 集束化治疗组(9例)与常规治疗组(6例)患者性别、年龄、发病至确诊时间、APACHEⅡ评分、PaO2/FiO2、ICU住院时间及总住院时间差异均无统计学意义,但集束化治疗组死亡患者较常规治疗组明显减少(例:2比5,χ2=3.225,P=0.041).相关性分析显示,重症人感染H7N9禽流感患者预后与是否接受集束化治疗具有明显的相关性(r=-0.875, P=0.018).ROC曲线分析显示,非集束化治疗预测重症人感染H7N9禽流感患者死亡的ROC曲线下面积(AUC)为0.938,95%可信区间(95%CI)=0.795~1.000,敏感度为88.88%,特异度为98.62%.结论 早期集束化治疗方案对重症人感染H7N9禽流感患者有明显疗效,可改善患者预后,降低病死率,值得临床推广应用.

关键词：人感染H7N9禽流感、集束化治疗、病死率、重症

所属期刊栏目：30

分类号：R73;R68

资助基金：黔东南苗族侗族自治州人民医院科技项目20160011Science and Technology Project of the People's Hospital of Qiandongnan Miao and Dong Autonomous Prefecture 20160011

在线出版日期：2018-01-15（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共5页

页码：24-28