早期接受不同剂量肠内营养对急性呼吸衰竭患者预后的影响

摘要：

目的 观察早期低剂量(滋养型)肠内营养(EN)支持对急性呼吸衰竭(呼衰)患者机械通气(MV)时间、并发症发生率、存活率等的影响.方法 采用前瞻性研究方法,选择2015年9月至2017年2月杭州市中医院重症医学科(ICU)收治的44例急性呼衰行MV患者,按随机数字表法分为滋养型喂养组(23例)和标准剂量组(21例).两组在MV 24 h内连续7 d经鼻胃管管饲提供EN支持,蛋白质供给量为1.2~1.6 g·kg-1·d-1;滋养型喂养组按非蛋白热量41.84~83.68 kJ·kg-1·d-1计算,标准剂量组按非蛋白热量104.60~125.50 kJ·kg-1·d-1计算.测定两组EN治疗前及治疗1、2、3、7 d血清白蛋白(Alb)和空腹血糖(FBG)水平,记录MV最初3 d内和治疗7 d的能量水平以及治疗7 d时24 h尿肌酐(UCr),计算肌酐-身高指数(CHI=实际UCr/标准UCr),并观察两组治疗7 d内肠道不耐受情况(呕吐、胃潴留、腹泻、胃肠道出血等)及MV时间、ICU住院时间、总住院时间、28 d内新发感染(肺部、血源性、泌尿系统、腹腔、其他感染)发生率和60 d存活率.结果 滋养型喂养组最初3 d内及治疗7 d时EN供给量明显低于标准剂量组〔最初3 d内(kJ/d):1710.58±703.96比4152.79±1334.65,治疗7 d (kJ/d):2471.28±815.50比5058.08±875.25,均P<0.05〕;而两组EN 7 d的CHI及EN治疗前后各时间点血清Alb水平比较差异均无统计学意义.滋养型喂养组治疗2 d起FBG水平即明显低于标准剂量组(mmol/L:8.58±2.37比10.93±3.75),并持续到7 d(mmol/L:8.96±1.76比10.97±4.11,均P<0.05),高血糖发生率也明显低于标准剂量组〔26.1%(6/23)比66.7%(14/21),P<0.05〕.滋养型喂养组自治疗2 d起肠道不耐受发生率即较标准剂量组明显降低,并持续至7 d(26.1%比47.6%,P<0.05).滋养型喂养组与标准剂量组MV时间(d: 15.04±6.75比16.14±8.51)、ICU住院时间(d:16.52±6.89比17.24±7.67)、总住院时间(d:26.35±9.69比25.33±7.73)、28 d内新发感染率〔26.1%(6/23)比42.9%(9/21)〕、60 d存活率〔65.2%(15/23)比66.7%(14/21)〕比较差异均无统计学意义(均P>0.05).结论 急性呼衰患者行MV治疗时,早期接受滋养型喂养与标准剂量EN的临床预后情况相似,而滋养型喂养有利于降低高血糖发生率,且胃肠道耐受情况明显优于标准剂量组.

关键词：呼吸衰竭、急性、肠内营养、机械通气、滋养型

所属期刊栏目：29

分类号：R73;R45

资助基金：浙江省杭州市科技计划项目20150633B39Fund program: Hangzhou Science and Technology Planing Project of Zhejiang Province 20150633B39

在线出版日期：2017-12-06（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共5页

页码：1010-1014