早期免疫功能麻痹在重症甲型H1N1流感中的临床意义

摘要：

目的 分析重症甲型H1N1流感(甲流)患者的早期免疫学特征,为预测该病的预后提供理论依据.方法 采用回顾性分析方法,收集2015年10月至2016年12月在南京医科大学附属上海一院临床医学院就诊并确诊为重症甲流的15例患者临床资料,根据28 d预后分为存活组和死亡组;比较两组间早期临床特征、治疗方案、器官功能、炎症反应和免疫功能状态,通过Cox多因素回归法分析免疫功能是否为重症甲流患者28 d死亡的独立危险因素.结果 15例重症甲流患者均纳入最终分析.患者早期主要表现为咳嗽(93.3%)、发热(86.7%)、咳痰(80.0%)、气短(73.3%)、肌肉酸痛(40.0%)及乏力(40.0%)等;均给予抗病毒、抗感染、机械通气及抗凝治疗,部分患者使用俯卧位通气、肌松剂或体外膜肺氧合(ECMO)等;患者心、肾功能明显损害;急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)和序贯器官衰竭评分(SOFA)分别为(14.1±6.1)分和(9.6±4.1)分,提示患者病情危重.15例患者28 d死亡4例,11例痊愈出院.与存活组比较,死亡组患者APACHEⅡ评分明显升高(分:22.7±3.8比11.8±3.8),肌钙蛋白〔cTn(μg/L):0.52(0.07,2.02)比0.15(0.10,0.45)〕和尿素氮〔BUN(mmol/L):11.9(6.7,29.1)比3.9(2.7,6.8)〕亦明显升高,而血小板计数(PLT)明显降低(×109/L:76±33比146±49,均P<0.05).与存活组相比,死亡组患者入院24 h内C-反应蛋白(CRP)和白细胞介素-6(IL-6)水平显著升高〔CRP(mg/L):172.2±88.5比74.8±33.1,IL-6(ng/L):283.3(140.1,711.0)比18.5(12.7,71.4),均P<0.01〕;CD3+、CD4+、CD8+T细胞及自然杀伤细胞(NK细胞)比例均显著降低(CD3+T细胞:0.348±0.119比0.573±0.106,CD4+T细胞:0.135±0.046比0.344±0.098,CD8+T细胞:0.089±0.057比0.208±0.054,NK细胞:0.124±0.057比0.252±0.182,均P<0.05),但CD4+/CD8+比值、人白细胞DR抗原阳性(HLA-DR+)T细胞与存活组比较差异无统计学意义(CD4+/CD8+比值:1.57±0.26比1.83±0.54,HLA-DR+T细胞:0.035±0.022比0.062±0.036,均P>0.05);死亡组B淋巴细胞比例较存活组显著升高(0.477±0.136比0.229±0.121,P<0.01).Cox多因素回归分析显示,APACHEⅡ评分〔相对危险度(RR)=20.4,95%可信区间(95%CI)=5.3~31.2,P=0.017〕、CD4+T细胞(RR=11.1,95%CI=5.1~20.0,P=0.048)和CD8+T细胞(RR=9.1,95%CI=4.3~16.7,P=0.049)是重症甲流患者28 d死亡的独立危险因素.结论 重症甲流早期即合并免疫功能抑制及剧烈的炎症反应,与疾病预后具有紧密的联系.

关键词：甲型H1N1、免疫功能、炎症反应、重症

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分类号：R73;R72

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在线出版日期：2017-08-03（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共5页

页码：581-585