用全心舒张期末容积指数指导老年脓毒性休克患者液体复苏的效果

摘要：

目的 评价用全心舒张期末容积指数(GEDVI)指导老年脓毒性休克患者的液体复苏效果.方法 采用前瞻性随机对照研究(RCT)方法 ,选择2013年1月至2015年12月山东省淄博市中心医院重症医学科(ICU)收治的年龄≥65岁的脓毒性休克患者,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组20例.两组均按照脓毒性休克治疗指南给予早期目标导向治疗(EGDT),对照组根据中心静脉压(CVP)指导补液;观察组行脉搏指示连续心排血量(PiCCO)监测,根据GEDVI和血管外肺水指数(EVLWI)指导补液,以维持GEDVI在650~800 mL/m2,EVLWI较基础值无明显增加,不强调CVP.记录患者初始急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭评分(SOFA)、降钙素原(PCT)、平均动脉压(MAP)、乳酸(Lac)、氧合指数(PaO2/FiO2);复苏6、24、48 h时监测Lac、中心静脉-动脉血二氧化碳分压差(Pcv-aCO2)、液体平衡量、去甲肾上腺素累积量、PaO2/FiO2;机械通气时间、急性心力衰竭(心衰)发生率、ICU住院时间及28 d病死率.结果 两组患者性别、年龄、APACHEⅡ评分、SOFA评分、原发病、感染部位及基础PCT、MAP、Lac、PaO2/FiO2差异均无统计学意义.与对照组比较,观察组复苏6 h Lac、Pcv-aCO2、液体正平衡量、去甲肾上腺素累积量及PaO2/FiO2差异均无统计学意义;复苏24 h液体正平衡量明显减少(mL:2919.80±986.44比3991.40±933.53),Pcv-aCO2明显下降〔mmHg(1 mmHg=0.133 kPa):5.55±1.43比7.10±2.38〕,PaO2/FiO2明显改善(mmHg:194.80±28.57比177.65±23.46),去甲肾上腺素累积量明显增加(mg:40.99±20.69比27.31±19.34),差异具有统计学意义(均P<0.05);复苏48 h Lac水平显著降低(mmol/L:1.16±0.89比1.85±1.01),Pcv-aCO2(mmHg:5.35±1.18比6.70±2.34)、PaO2/FiO2(mmHg:215.75±33.84比190.60±32.89)进一步改善,液体正平衡量明显减少(mL:3141.55±1245.69比4533.85±1416.67,均P<0.05).与对照组比较,观察组机械通气时间(d:3.65±1.31比4.50±1.19)、ICU住院时间(d:5.80±1.67比7.15±2.30)明显缩短(均P<0.05),急性心衰发生率明显下降(5.0%比30.0%,P<0.05),但28 d病死率降低差异无统计学意义(25.0%比40.0%,P=0.311).结论 用GEDVI指导老年脓毒性休克患者液体复苏较常规EGDT时用更少的液体即可达到更好的氧合,并能减少心衰发生,缩短机械通气时间和ICU住院时间,对老年脓毒性休克患者液体复苏具有指导意义.

关键词：脓毒性休克、老年、全心舒张期末容积指数、液体复苏、脉搏指示连续心排血量

所属期刊栏目：29

分类号：R54;R44

资助基金：山东省医药卫生科技发展计划项目2009HZll2 Medical Science and Technology Development Plan Project of Shandong 2009HZll2

在线出版日期：2017-07-03（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共5页

页码：486-490