重度肺动脉高压产妇剖宫产围手术期发生肺动脉高压危象的术前危险因素分析

摘要：

目的 分析重度肺动脉高压(PAH)产妇剖宫产围手术期发生肺动脉高压危象(PHC)的术前危险因素,探讨其临床价值.方法 采用回顾性分析方法,选择2008年1月1日至2016年12月31日在北京安贞医院接受剖宫产手术的152例重度PAH产妇作为研究对象,按照围手术期是否发生PHC分为两组.通过病例管理系统提取患者年龄、身高、体重、孕周、孕次、PAH类型、急诊手术、纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级,术前超声左室射血分数(LVEF)、左室舒张期末内径(LVEDD)、超声TI法估测肺动脉收缩压(sPAP)、桡动脉收缩压(SBP)和舒张压(DBP)、心率、未吸氧时脉搏血氧饱和度(SpO2),术前是否口服西地那非、是否放置漂浮导管、是否应用去甲肾上腺素,以及围手术期PHC发生情况和术后结局.对可能的术前危险因素进行两组间单因素比较和多因素logistic回归分析;绘制受试者工作特征曲线(ROC),分析各危险因素对PHC的诊断价值.结果 152例患者中排除10例全麻下同期行心脏手术患者、4例全麻下行剖宫产术患者,最终共138例纳入分析;围手术期发生PHC 27例(19.57%),死亡17例(病死率62.96%).与非PHC组比较,PHC组患者年龄更小(岁:25.07±3.55比27.64±4.82),心功能更差〔NYHA(级):3.22±0.64比2.85±0.53〕,术前LVEDD更小(mm:38.78±4.76比43.91±9.67),未吸氧时SpO2(0.83±0.12比0.92±0.06)及口服西地那非患者比例更低(29.63%比56.76%),术前sPAP〔mmHg(1 mmHg=0.133 kPa):113.41±24.73比99.35±21.10〕、DBP(mmHg:79.63±13.23比75.23±12.14)及放置漂浮导管(85.19%比57.66%)、艾森曼格综合征(70.37%比37.84%)、急诊手术患者比例更高(48.15%比23.42%,均P≤0.1).将单因素分析差异有统计学意义(取P≤0.1)的变量进行多因素logistic回归分析,结果显示,LVEDD〔优势比(OR)=0.878,95%可信区间(95%CI)=0.796~0.968,P=0.009〕、是否口服西地那非(OR=0.161,95%CI=0.051~0.515,P=0.002)、未吸氧时SpO2(OR=0.882,95%CI=0.829~0.938,P=0.000)、是否放置漂浮导管(OR=6.186,95%CI=1.533~24.964,P=0.010)为重度PAH产妇剖宫产围手术期发生PHC的术前独立危险因素;ROC曲线分析显示,4个因素联合诊断PHC的ROC曲线下面积(AUC)为0.878(P=0.000),敏感度为88.89%,特异度为76.58%.结论 重度PAH产妇剖宫产围手术期PHC非常凶险,病死率极高.LVEDD、是否口服西地那非、未吸氧时SpO2、是否放置漂浮导管为重度PAH产妇围手术期发生PHC的术前独立危险因素;4个术前因素对围手术期PHC的联合诊断价值较高.

关键词：肺动脉高压、妊娠、产妇、肺动脉高压危象、术前、危险因素

所属期刊栏目：29

分类号：R54;R65

资助基金：国家自然科学基金81471902;北京市卫生系统高层次卫生技术人才培养计划2013-2-004 Fund program: National Natural Science Foundation of China81471902;High Level Health Technical Personnel Training Program of Beijing Health System2013-2-004

在线出版日期：2017-06-27（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共5页

页码：431-435