胸肺物理治疗用于机械通气患者的疗效:一项前瞻性随机对照研究

摘要：

目的 探讨胸肺物理治疗(CPT)对机械通气(MV)患者的疗效.方法 采用前瞻性随机对照研究(RCT)方法,选择2014年12月至2016年10月遵义医学院附属医院综合重症加强治疗病房(ICU)收治的68例有创MV时间≥48 h的成人重症患者,按随机数字表法分为CPT组(37例)和对照组(31例).对照组实施常规物理治疗;CPT组在对照组的基础上实施手法膨肺、振动排痰、早期功能锻炼等综合CPT.观察两组患者治疗前后急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、氧合指数(PaO2/FiO2),以及CPT治疗前后呼吸功能和生命体征的变化;并记录两组治疗后实验室指标、并发症发生情况及MV时间和ICU住院时间.结果 CPT组呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率明显低于对照组(5.4%比25.8%,P<0.05);对照组患者还存在肺不张、下肢深静脉血栓形成等并发症,而CPT组无上述并发症发生.CPT组MV时间(h:77.4±41.0比133.9±117.2)和ICU住院时间(h:134.4±71.4比207.4±177.7)均较对照组明显缩短(均P<0.05).两组患者治疗前APACHEⅡ评分及PaO2/FiO2无明显差异.两组治疗2 d起APACHEⅡ评分呈降低趋势,以CPT组降低更为显著,治疗4 d已显著低于对照组(分:8.6±3.9比12.5±5.3,P<0.05).两组治疗后PaO2/FiO2呈升高趋势;CPT组治疗3 d PaO2/FiO2即较治疗前显著升高〔mmHg(1 mmHg=0.133 kPa):278.1±79.0比224.2±98.9,P<0.05〕,而对照组治疗4 d才出现显著升高(mmHg:302.3±93.1比232.3±116.7,P<0.05).CPT组治疗后除脉搏血氧饱和度(SpO2)较治疗前显著升高外(0.985±0.016比0.978±0.018,P<0.05),其余生命体征及潮气量(VT)、呼吸频率(RR)、气道峰压(Ppeak)、平均气道压(Pmean)等呼吸功能指标均无明显变化,说明CPT治疗不会对患者呼吸功能和生命体征造成波动.CPT组治疗后血乳酸明显低于对照组(mmol/L:1.10±0.79比1.32±1.09,P<0.05),说明CPT治疗,尤其是早期功能锻炼,能改善患者氧供和四肢循环情况.结论 CPT治疗对预防MV患者发生VAP等并发症有一定作用,可以缩短MV时间和ICU住院时间,促进患者早日康复.

关键词：胸肺物理治疗、机械通气、并发症

所属期刊栏目：29

分类号：R5 ;R77

资助基金：贵州省科学技术基金项目2012-48 Fund program: Medical Science and Technology Fund of Guizhou Province 2012-48

在线出版日期：2017-06-27（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共5页

页码：403-406,412