经鼻高流量氧疗对呼吸衰竭患者疗效的Meta分析

摘要：

目的 系统评价经鼻高流量氧疗(HFNC)对呼吸衰竭(呼衰)患者的有效性.方法 应用计算机检索美国国立医学图书馆PubMed数据库、荷兰医学文摘(Embase)、科学网(Web of Science)、Cochrane图书馆数据库、中国知网(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、维普数据库(VIP)、万方数据库2017年3月31日以前公开发表的关于HFNC对呼衰患者疗效的随机对照临床试验(RCT)或队列研究,并通过纳入文献的参考文献进行引证检索.对照组采用面罩氧疗(FM)或无创正压通气(NIPPV),试验组采用HFNC;主要结局指标包括气管插管率、舒适度,次要结局指标为住院病死率.纳入文献的质量由2名经过专业培训的循证医学研究人员完成,对符合质量标准的文献进行Meta分析,采用漏斗图进行各研究间的发表偏倚分析.结果 共纳入17篇文献,其中RCT 15篇,队列研究2篇;共3909例患者,HFNC组1907例,对照组2002例(FM 1068例、NIPPV 934例).Meta分析结果显示,在降低呼衰患者气管插管率方面,HFNC较FM有明显的优势〔优势比(OR)=0.51,95%可信区间(95%CI)=0.29~0.89,P=0.02〕,而与NIPPV相比差异无统计学意义(OR=0.80,95%CI=0.54~1.17,P=0.25);两个亚组合并分析显示,与FM/NIPPV相比,HFNC在降低呼衰患者气管插管率方面有明显优势(合并OR=0.66,95%CI=0.47~0.94,P=0.02).在患者舒适度方面,与FM相比,呼衰患者更容易接受HFNC〔标准化均数差(SMD)=-0.41,95%CI=-0.56~-0.26,P<0.00001〕.在住院病死率方面,HFNC与FM(OR=0.82,95%CI=0.55~1.24,P=0.35)或NIPPV(OR=0.66,95%CI=0.37~1.17,P=0.16)差异均无统计学意义;两个亚组合并分析后结果仍未发生改变(合并OR=0.75,95%CI=0.54~1.05,P=0.09).漏斗图分析结果显示,纳入文献中有关气管插管率的研究存在发表偏倚;有关患者舒适度和住院病死率的研究发表偏倚较小.结论 与FM相比,HFNC可降低呼衰患者气管插管率,但与NIPPV相比无明显差异;与FM相比,HFNC患者更舒适,更容易接受和耐受;但FM、NIPPV、HFNC对患者住院病死率的影响并无差异.

关键词：经鼻高流量氧疗、面罩吸氧、无创正压通气、呼吸衰竭、Meta分析

所属期刊栏目：29

分类号：R65;R61

资助基金：甘肃卫生行业科研计划项目GSWSKY-2015-86 Fund program: Health Profession Research Project of Gansu Province GSWSKY -2015-86

在线出版日期：2017-06-27（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共7页

页码：396-402