艾司洛尔对脓毒性休克患者血流动力学及预后影响的研究

摘要：

目的 评估应用艾司洛尔控制心室率对脓毒性休克患者血流动力学、炎性介质及预后的影响.方法 采用前瞻性随机对照研究方法,选择中日友好医院重症医学科2014年8月至2016年10月收治的脓毒性休克患者作为研究对象,所有患者经液体复苏及其他治疗24 h后应用随机信封法分为试验组和对照组.试验组持续24 h静脉泵入艾司洛尔,起始剂量为0.05 mg·kg-1·h-1,控制心室率在95次/min以内或较入组时下降20%以上;对照组持续24 h静脉泵入生理盐水3 mL/h.比较两组患者入组后0、1、4、8、12、24、48 h血流动力学指标和入组后0、12、24 h血清炎性介质、血乳酸(Lac)的变化,以及28 d病死率.结果 研究期间共收治76例脓毒性休克患者,排除12例不能除外急性心肌梗死(AMI)或急性左心衰竭及有慢性阻塞性肺疾病(COPD)病史患者,4例患者因不能耐受最小剂量艾司洛尔、放弃治疗或24 h内死亡而提前终止试验,最终共60例患者纳入分析,试验组30例、对照组30例.两组患者性别、年龄、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分以及感染来源等比较差异均无统计学意义,说明两组一般资料均衡可比.与对照组相比,试验组患者用药后1、4、48 h心室率明显降低(次/min:97.4±16.5比110.9±19.6,95.2±15.3比105.1±17.9,86.4±12.1比97.2±22.6,均P<0.05),心排血指数(CI)在8、24、48 h明显增加(mL·s-1·m-2:57.2±13.5比46.5±11.0,57.7±15.7比48.7±14.7,61.2±16.5比51.5±14.7,均P<0.05),每搏量指数(SVI)在4、8、24 h明显增加(mL/m2:34.1±6.9比29.0±8.7,35.0±6.1比28.8±9.6,38.3±10.1比31.9±13.2,均P<0.05);试验组白细胞介素-1β(IL-1β)水平在24 h明显高于对照组(ng/L:0.15±0.06比0.13±0.05,P<0.01).两组各时间点平均动脉压(MAP)以及Lac、白细胞计数(WBC)、IL-6、IL-10、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)差异均无统计学意义;且试验组与对照组28 d病死率比较差异也无统计学意义(30.0%比36.7%,χ2=0.300,P=0.583).结论 脓毒性休克患者液体复苏后应用艾司洛尔控制心室率安全有效,在改善心室作功的同时不影响患者的血压及Lac水平,但对血清炎性介质及预后无明显影响.

关键词：艾司洛尔、休克、脓毒性、血流动力学、炎性介质、预后

所属期刊栏目：29

分类号：R3 ;R74

资助基金：首都临床特色应用研究Z131107002213038 Fund program: Clinical Application Research Program of Capital Z131107002213038

在线出版日期：2017-06-27（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共6页

页码：390-395