去甲肾上腺素与特利加压素对ARDS合并感染性休克患者影响的比较:一项前瞻性单盲随机对照研究

摘要：

目的 探讨不同血管活性药物对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)合并感染性休克患者血流动力学、容量反应性、液体平衡、肾功能及预后的影响.方法 采用前瞻性单盲随机对照研究方法,选择2015年1月1日至2016年5月1日江西省人民医院重症医学科收治的ARDS合并感染性休克患者,纳入符合ARDS柏林定义诊断标准、年龄>15岁、经液体复苏后仍需血管活性药物治疗者.按计算机产生的随机数字表将患者分为去甲肾上腺素组(NE组)和特利加压素组(TP组).TP组静脉微量泵入特利加压素0.01~0.04 U/min,NE组泵入去甲肾上腺素>1μg/min,维持目标平均动脉压(MAP)在65~75 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).脉搏指示连续心排血量(PiCCO)监测血流动力学及血管外肺水指数(EVLWI);每日进行被动抬腿试验(PLR)评估患者容量反应性,以心排血指数(CI)变化值(ΔCI)≥10%定义为容量反应阳性.比较两组患者各时间点血流动力学、EVLWI、氧合指数(OI)、乳酸清除率(LCR)、容量反应阳性率、尿量、液体平衡量、肾功能及预后指标的差异.结果 共入选57例ARDS合并感染性休克患者,NE组26例、TP组31例,两组患者基线资料均衡可比.与NE组比较,TP组患者48 h、72 h心率(HR)明显减慢(次/min:82.1±6.8比87.6±7.4,81.3±6.1比85.6±8.3,均P<0.05),72 h中心静脉压(CVP)明显降低(mmHg:9.4±2.6比10.9±3.0,P<0.05),其他各时间点两组间HR、MAP、CVP、CI、EVLWI、OI、LCR比较差异均无统计学意义.TP组48 h、72 h容量反应阳性率明显高于NE组(74.2%比46.2%,64.5%比38.5%,均P<0.05),入组第2天尿量(mL/24 h:2342.8±704.1比1944.6±684.3)及液体负平衡量(mL:-319.7±54.8比-169.6±27.2)均明显多于NE组(均P<0.05);两组患者其他时间点容量反应阳性率、尿量、液体平衡量及血肌酐水平差异均无统计学意义.TP组和NE组患者机械通气时间(d:8.41±2.97比9.67±3.56)、重症加强治疗病房(ICU)住院时间(d:12.84±4.47比14.77±5.01)、总住院时间(d:19.34±7.37比21.07±8.41)及28 d病死率(29.0%比30.8%)比较差异也均无统计学意义(均P>0.05).结论 对于ARDS合并感染性休克患者,给予特利加压素较去甲肾上腺素更有利于实施限制性输液的容量管理策略,从而改善患者肾脏灌注,增加尿量;在稳定血流动力学、缩短机械通气时间、减少ICU及总住院时间、降低病死率等方面,两种血管活性药物作用相当.

关键词：急性呼吸窘迫综合征、感染性休克、特利加压素、去甲肾上腺素、容量反应性

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分类号：R5 ;R6

资助基金：江西省社会发展基金科技计划项目20151BBG70120 Social Development Fund of Jiangxi Province 20151BBG70120

在线出版日期：2017-04-01（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共6页

页码：111-116