降钙素原对ARDS患者早期病情评估及预后的判断价值:一项前瞻性观察性研究

摘要：

目的 探讨降钙素原(PCT)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者早期病情评估和预后的判断价值.方法 采用前瞻性观察性研究方法,选择2012年10月至2016年4月江苏大学附属人民医院重症加强治疗病房(ICU)收治的113例需行机械通气的ARDS患者,按柏林标准根据氧合指数(PaO2/FiO2)分为轻、中、重度3组;选择同期25例健康体检者作为对照组.记录受试者一般情况、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分和肺损伤评分(Murray评分).于确诊ARDS 24 h内,采用酶联荧光分析法检测血清PCT水平,采用散射免疫比浊法检测血清C-反应蛋白(CRP)水平.记录随访28 d后患者生存情况,比较存活组与死亡组的临床资料.各指标间相关性采用非参数Spearman等级相关分析;绘制受试者工作特征曲线(ROC),分析各指标对28 d预后的预测价值;采用Kaplan-Meier生存曲线分析比较不同PCT水平患者的28 d累积存活率.结果 排除和失访共24例,最终89例ARDS患者纳入分析,其中轻度27例,中度34例,重度28例.ARDS组与健康对照组年龄、性别差异无统计学意义;感染和创伤仍是并发ARDS的主要原因(分别占55.1%和34.8%).ARDS组血清CRP和PCT水平均较健康对照组显著升高〔CRP(mg/L):146.32(111.31,168.49)比6.08(4.47,7.89),PCT(μg/L):3.46(1.98,5.56)比0.02(0.01,0.04),均P<0.01〕,且随ARDS病程加重持续升高;重度组APACHEⅡ、Murray评分均明显高于轻度组.Spearman相关分析显示,ARDS患者血清PCT、CRP水平与APACHEⅡ评分均有较好的相关性(r值分别为0.669、0.601,均P<0.001);PCT与Murray评分存在弱相关(r=0.294,P=0.005),CRP与Murray评分则无相关性(r=0.203,P=0.052).死亡组(38例)ARDS患者APACHEⅡ评分和血清PCT水平均明显高于存活组(51例)患者〔APACHEⅡ评分(分):26.00(23.00,28.50)比21.00(17.00,25.00),PCT(μg/L):6.38(2.82,9.49)比3.09(1.08,3.57),均P<0.01〕;而两组Murray评分和CRP水平差异无统计学意义.ROC曲线分析显示,APACHEⅡ评分和PCT预测28 d预后的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.781和0.793,均高于Murray评分和CRP的AUC(分别为0.606和0.561,均P<0.05);APACHEⅡ评分联合PCT的AUC显著高于单用PCT(0.859比0.793,P=0.048)或单用APACHEⅡ评分(0.859比0.781,P=0.038).PCT的临界值为4.35μg/L时,其预测28 d病死率的敏感度和特异度分别为92.2%和63.2%,阳性似然比和阴性似然比分别为2.50和0.12.Kaplan-Meier生存曲线分析显示,PCT>4.35μg/L时患者的28 d累积存活率较PCT≤4.35μg/L者显著降低(log-rank检验:χ2=5.013,P=0.025).结论 ARDS患者早期外周血PCT水平升高与肺损伤程度相关,对ARDS患者的病情及预后判断有指导意义.

关键词：降钙素原、急性呼吸窘迫综合征、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ

所属期刊栏目：29

分类号：R74;R73

资助基金：江苏省自然科学基金BK20160547;Natural Science Foundation of Jiangsu Province of ChinaBK20160547

在线出版日期：2017-04-01（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共5页

页码：34-38