肢体缺血后处理单用或联合亚低温对 心肺复苏后机体炎症反应和肺损伤的影响

摘要：

目的：探讨肢体缺血后处理（LIpostC）单用或联合亚低温（TH）对心搏骤停-心肺复苏（CA-CPR）后机体炎症反应和肺损伤的影响。方法健康雄性白家猪21只，体重（37±2）kg，按随机数字表法将动物分为对照组、LIpostC组、LIpostC+TH组3组，每组7只。采用CA-CPR法制备动物模型。CPR开始时，LIpostC组和LIpostC+TH组通过4个循环的肢体加压与解压诱导LIpostC。复苏成功后，LIpostC+TH组通过降温毯快速诱导TH，使体温维持在32～34℃至复苏后4h，随后以1℃/h的速度复温4h；对照组和LIpostC组维持正常体温。记录各组动物CPR期间复苏情况；于CA前15min（基础值）及复苏后4h内，每2h测定1次血乳酸和氧合指数（PaO2/FiO2），用脉搏指示连续心排血量（PiCCO）监测血管外肺水指数（EVLWI）和肺血管通透性指数（PVPI），每小时记录1次数值。于CA前15min（基础值）及复苏成功后2、4、24h采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白细胞介素-6（IL-6）水平。结果每组均成功复苏6只动物。3组CPR期间冠脉灌注压（CPP）、复苏时间、除颤次数、肾上腺素用量等比较差异均无统计学意义。CA前3组动物血乳酸、PaO2/FiO2、EVLWI、PVPI、细胞因子等基线水平比较差异也无统计学意义。3组复苏后血清TNF-α和IL-6水平均逐渐升高；但LIpostC组和LIpostC+TH组TNF-α、IL-6水平均较对照组显著降低，且LIpostC+TH组较LIpostC组进一步降低〔TNF-α（ng/L）：4h为305±22比343±26，24h为350±29比389±18；IL-6（ng/L）：24h为239±14比263±19，均P＜0.05〕。3组复苏后2h血乳酸水平达峰值，随后下降；复苏后4hLIpostC组和LIpostC+TH组血乳酸已恢复至基础水平，均显著低于对照组（mmol/L：1.4±0.7、1.2±0.3比3.1±1.7，均P＜0.05）。复苏后4h内，LIpostC组和LIpostC+TH组氧合指数（PaO2/FiO2）显著高于对照组，EVLWI、PVPI显著低于对照组，且LIpostC+TH组PaO2/FiO2和EVLWI均较LIpostC组改善更为显著〔4hPaO2/FiO2（mmHg，1mmHg＝0.133kPa）：391±26比361±20；4hEVLWI（mL/kg）：10.1±1.5比12.1±1.2，均P＜0.05〕。结论 LIpostC有助于减轻猪CA-CPR后机体的炎症反应与肺损伤，LIpostC联合TH可进一步增强这种保护效应。

关键词：心肺复苏、肺损伤、炎症反应、肢体缺血后处理、亚低温

所属期刊栏目：28

分类号：R33;R74

资助基金：浙江省医药卫生科技计划项目2013KYA190

在线出版日期：2017-03-17（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共6页

页码：1123-1128