早期使用血管加压素或去甲肾上腺素对感染性休克患者肾功能衰竭的影响：VANISH随机临床试验

摘要：

?去甲肾上腺素（NE）是目前推荐用于感染性休克的一线血管活性药物，然而，早期应用血管加压素已被推荐作为一种替代选择。近期有研究者进行了一项析因（2×2）、双盲、随机对照临床试验，旨在探讨早期血管加压素及NE治疗对感染性休克患者肾功能衰竭的影响。研究纳入2013年2月至2015年5月英国18个重症加强治疗病房（ICU）收入的经液体复苏6?h后仍需升压药治疗的感染性休克患者，并将其随机分为血管加压素+氢化可的松组（血管加压素最大剂量为0.06?U/min，n＝101）、血管加压素+安慰剂组（n＝104）、NE+氢化可的松组（n＝101）、NE?+安慰剂组（n＝103）。主要观察指标为28?d内无肾衰竭天数、未发生肾衰竭的患者比例和死亡患者无肾衰竭天数及存活时间；次要观察指标为肾脏替代治疗率、病死率和严重不良事件发生率。研究共纳入409例患者，男性占58.2%；平均年龄66岁；平均在休克诊断3.5?h后接受研究药物治疗。血管加压素组未出现肾功能衰竭的存活患者有57%（94/165），NE组有59.2%（93/157）〔相差-2.3%，95%可信区间（95%CI）＝?-13%～8.5%〕。在血管加压素组未幸存的肾衰竭患者无肾衰竭的天数为9（1，24）?d，NE组为13（1，25）d（差异4?d，95%CI＝?5～11）。血管加压素组使用肾脏替代治疗率较NE组低（25.4%比35.3%，差异-9.9%，95%CI＝-19.3%～0.6%）。两组间病死率差异无统计学意义。血管加压素组严重的不良事件发生率为10.7%（22/205），NE组为8.3%（17/204）（相差2.5%，95%CI＝?-3.3%～8.2%）。成人感染性休克早期使用血管加压素较NE并没有改善无肾功能衰竭天数。据此研究人员认为，目前的研究结果暂不支持在这种情况下使用血管加压素以取代NE作为初始治疗，并建议进行更大的临床试验以进一步验证。

机标关键词：血管加压素、去甲肾上腺素、感染性休克、死亡患者、肾功能衰竭、肾衰竭、治疗率、氢化可的松、随机对照临床试验、观察指标、严重不良事件、血管活性药物、发生率、病死率、安慰剂、统计学意义、最大剂量、液体复苏、药物治疗、休克早期

所属期刊栏目：28

分类号：R47;R18

在线出版日期：2017-03-17（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共1页

页码：1094-1094