全球首例人感染H5N6禽流感孕产妇 临床救治分析

摘要：

目的：报道全球首例人感染H5N6禽流感孕产妇的救治经过，探讨人感染H5N6禽流感孕产妇的临床特点及治疗方案。方法2015年12月28日广东省肇庆市人民医院收治1例人感染H5N6禽流感孕产妇，通过患者的临床资料及治疗经过，分析人感染H5N6禽流感的临床特点及治疗方案。结果患者为40岁孕妇，因发热、咳嗽6d入院，入院时孕35周。①发病经过：患者6d前受凉出现发热，以午后及夜间为主，最高体温39.0℃，伴畏寒、寒战，间有单声咳嗽，夜间咳嗽多，无明显咳痰，活动后气促，休息可缓解，无咽痛、鼻塞、流涕、胸闷、胸痛、夜间阵发性呼吸困难，曾3次在当地医院门诊就诊，给予抗菌药物抗感染、退热等对症支持治疗（具体不详）后体温较前下降，但反复。②患者起病前1周有家禽接触史。③辅助检查：入院时血液检查提示白细胞计数正常（7.94×109/L），中性粒细胞计数正常（7.42×109/L），淋巴细胞绝对值降低（0.44×109/L）；动脉血pH值7.441，氧分压68.7mmHg（1mmHg＝0.133kPa），二氧化碳分压23.9mmHg。入院次日患者床旁X线胸片示：双肺纹理增粗、模糊，可见斑片状模糊影，双肺门影增浓。第3天本院咽拭子和痰液病毒核酸检测示H7N9-RNA阴性、H1N1-RNA阴性，禽流感病毒（AIV）-RNA阳性；第4天送检咽拭子和深部痰液至肇庆市疾病预防控制中心，第5天经广东省疾病预防控制中心进行病毒核酸检测显示H5N6-RNA阳性。婴儿出生第3天鼻拭子AIV-RNA阴性，第5天血甲型流感病毒抗体IgM阴性。④治疗措施：入院时予以中流量鼻导管吸氧；第2天患者呼吸频率40次/min，脉搏血氧饱和度0.80，为防止患者缺氧导致胎死宫内行剖宫产术，术后患者转入重症加强治疗病房（ICU）行有创机械通气，吸入氧浓度（FiO2）为1.00；第4天予以体外膜肺氧合（ECMO），奥司他韦150mg鼻饲、每日2次、连用2d，第6天改用帕拉米韦600mg静脉滴注（静滴）、每日1次、连用6d；第9天再次加用奥司他韦150mg鼻饲、每日2次，连用14d。⑤治疗结果：患者入院时咽部黏膜充血，扁桃体Ⅰ度肿大，双肺呼吸音稍弱、未闻及干湿啰音；第2天起双肺可闻及大量中细湿啰音。入院后除第1天（最高38.2℃）、第4天（最高38.0℃）、第10天（最高37.5℃）有低热外均无发热。第9～11天连续3d送检咽拭子和痰液复查H5N6-RNA均为阴性。床旁X线胸片提示入院后肺炎渗出进行性加重；第6天达到全部肺野弥漫性炎性渗出，呈“磨玻璃”样改变；第7天肺渗出稍吸收，双肺弥漫性网状增密影，呈肺纤维化改变。第31天胸部CT示双肺纹理增多、增粗，可见小片状、网格状增密阴影，边界模糊，弥漫性肺炎并肺纤维化伴有局部肺不张。第39天超声心动图示肺动脉收缩压约为78mmHg。第49天患者出现血压低（86/50mmHg），予去甲肾上腺素维持血压；尿量少于30mL/h，血肌酐（SCr）3.9μmol/L，第50天患者SCr升至160.2μmol/L。虽经积极抗病毒、机械通气、ECMO等抢救，患者最终仍于第50天因多器官功能衰竭（MOF）死亡。结论全球首例人感染H5N6禽流感孕产妇急性起病、病程短，以发热、咳嗽、气促为主要表现，并快速进展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和MOF。患者入院第2天剖宫产出生的婴儿未发现感染H5N6禽流感。有关人感染H5N6禽流感孕产妇的临床特点有待于更多的病例分析总结，治疗方案亦需进一步探索。

关键词：H5N6禽流感、孕产妇、抗病毒、急性呼吸窘迫综合征、体外膜肺氧合

所属期刊栏目：28

分类号：R5 ;TS1

在线出版日期：2016-12-16（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共6页

页码：988-993