急诊无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的风险评估

摘要：

目的 分析慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者急诊应用无创机械通气(NIV)失败的危险因素,以利于临床风险判别和决策.方法 采用回顾性对照研究方法,入选2011年6月至2016年3月开封市急救中心收治的初始进行NIV救治的AECOPD患者,根据NIV 12 h内成功与否分为两组.记录患者入急诊科时的营养状况、血气分析、血清电解质、D-二聚体、肾功能、血清前白蛋白等,连续记录生命体征、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、呼吸困难表现、自主排痰情况.二分类logistic回归分析NIV失败的相关影响因素.结果 共入选AECOPD患者122例,12h内NIV失败41例,失败率33.6％.与NIV成功组比较,NIV失败组呼吸频率≥25次/min(75.6％比17.3％)、排痰障碍(78.0％比19.8％)、循环障碍(61.0％比18.5％)、营养不良(61.0％比11.1％)、血清前白蛋白降低(58.5％比17.3％)、GCS＜ 12分(75.6％比28.4％)的患者比例均显著升高(均P＜0.05),而两组性别、年龄、体温、血气分析、D-二聚体、血肌酐等指标比较差异均无统计学意义.二分类logistic回归分析显示,呼吸频率、排痰障碍、循环障碍、营养不良、血清前白蛋白、GCS评分是NIV失败的影响因素”优势比(OR)分别为10.879、6.338、9.860、23.273、8.862、6.774,P值分别为0.011、0.038、0.024、0.003、0.015、0.041”.Logistic条件向前逐步回归分析显示,呼吸频率≥25次/min、排痰障碍、循环障碍、营养不良、血清前白蛋白降低、GCS评分＜12分是急诊NIV失败的独立危险因素(OR值分别为6.610、5.403、5.138、8.153、4.979、5.100,P值分别为0.007、0.013、0.023、0.007、0.027、0.023).结论 多重因素造成急诊AECOPD患者12h内NIV失败,呼吸频率加快、排痰障碍、循环障碍、营养不良、血清前白蛋白降低、GCS评分降低是导致急诊NIV失败的独立危险因素;急诊医师应重视AECOPD早期风险因素,以作出正确的判断和引导.

关键词：慢性阻塞性肺疾病,急性加重、无创机械通气、风险因素

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资助基金：河南省开封市科技发展计划项目110329;Kaifeng Scientific and Technologic Development Program in Henan Province110329

在线出版日期：2016-10-24（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共4页

页码：849-852