连续性动态监测分流率对急性呼吸窘迫综合征患者预后的评价

摘要：

目的 探讨连续性动态监测分流率(Qs/Qt)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者预后的预测价值.方法 采用前瞻性观察性研究方法,选择2014年6月至2015年12月天津市第三中心医院重症加强治疗病房(ICU)收治的进行有创机械通气的成人ARDS患者.记录患者的基线特征、人口学资料及生理学参数,并按照28 d生存状况分为存活组和死亡组.患者入院后立即抽取动脉血和混合静脉血进行血气分析,连续监测ARDS患者7d内Qs/Qt的变化;采用受试者工作特征曲线(ROC)评价Qs/Qt判断患者预后的准确性.结果 共入选46例ARDS患者,死亡20例,存活26例.ARDS发病1周内,存活组Qs/Qt在早期呈上升趋势[1～3d分别为(23±6)％、(27±6)％、(28±9)％],4d起呈逐渐下降趋势[4～7d分别为(27±5)％、(25±4)％、(19±4)％、(16±2)％],而死亡组Qs/Qt呈逐渐升高趋势[1～7d分别为(28±7)％、(30±3)％、(33±6)％、(33±11)％、(34±5)％、(33±6)％、(35±6)％];5 d起死亡组Qs/Qt明显高于存活组(均P＜0.05).两组氧合指数(PaO2/FiO2)于ARDS发病1周内波动均较小,存活组1～7 d PaO2/FiO2 (mmHg,1 mmHg=0.133 kPa)分别为167.37±43.98、180.55±39.90、174.27±35.47、188.64±39.74、252.54±49.22、239.35±25.63、248.93±45.64,死亡组分别为168.65±35.54、182.31±32.36、159.80±34.39、176.97±31.75、200.69±45.33、185.98±36.47、175.43±30.98;死亡组5d起PaO2/FiO2明显低于存活组(均P＜0.05).ROC曲线分析显示,5 d Qs/Qt判断患者预后的ROC曲线下面积(AUC)为0.958,95％可信区间(95％CI)为0.777～0.999 (P＜ 0.000 1,Z=13.13);当Qs/Qt临界值为28％时,敏感度和特异度分别为83.3％、90.0％.5 d PaO2/FiO2判断患者预后的AUC为0.790,95％CI为0.577～ 0.928(P=0.002 1,Z=3.08);当PaO2/FiO2临界值为223 mmHg时,敏感度和特异度分别为69.2％、81.8％.结论 连续性动态监测Qs/Qt可以帮助临床医生综合判断ARDS患者病情变化,其预测价值优于PaO2/FiO2,可作为判断ARDS患者预后的重要评价指标.

关键词：急性呼吸窘迫综合征、机械通气、分流率、预后

所属期刊栏目：28

分类号：R563.8;R459.7;R743.3

在线出版日期：2016-10-24（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共5页

页码：807-811