跨肺压导向急性呼吸窘迫综合征患者最佳呼气末正压选择的临床研究

摘要：

目的 探讨早期急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者采用跨肺压法选择最佳呼气末正压(PEEP)的可行性.方法 采用前瞻性随机自身对照研究方法.选择2013年12月至2015年12月江苏省苏北人民医院外科重症加强治疗病房(ICU)收治的需行机械通气的早期(发病≤3d)ARDS患者.充分肺复张后,调整PEEP至30 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa),每5 min降低3 cmH2O,直至降为0,在PEEP递减过程中分别采用跨肺压法、最小死腔分数法、最大顺应性法、最佳氧合法选择最佳PEEP,观察最佳PEEP对呼吸力学及气体交换的影响.结果 共纳入28例ARDS患者,男性17例,女性11例;年龄(45±12)岁;急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分(21±9)分;氧合指数(PaO2/FiO2)为(165±76)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).①在PEEP递减过程中,跨肺压(Ptp)逐渐下降,PEEP为(9.6±2.3)cmH2O时呼气末跨肺压(Ptp-e)＞0,为(1.3±0.3) cmH2O;而肺静态顺应性(Cst)先逐步改善后有所降低,PEEP为(11.5±2.4)cmH2O时Cst最大,为(50±8)mL/cmH2O.PEEP为(18.0±2.5) cmH2O时PaO2/FiO2最高,为(312±99) mmHg;与Ptp-e 3.00～5.99 cmH2O比较,Ptp-e＜0时PaO2/FiO2显著降低(均P＜ 0.05).PEEP为(10.1±2.2)cmH2O时死腔分数(VD/VT)降至最低,为0.52±0.05;与吸气末跨肺压(Ptp-i)0～2.99 cmH2O时比较,Ptp-i≥15 cmH2O时VD/VT显著增加(均P＜ 0.05).②跨肺压法、最小死腔分数法和最大顺应性法选择的最佳PEEP、Ptp-i、Ptp-e差异均无统计学意义(均P＞0.05),但均明显低于最佳氧合法(均P＜0.05).跨肺压法、最小死腔分数法和最大顺应性法选择最佳PEEP时的Cst较基础状态和最佳氧合法显著改善(mL/cmH2O:46±7、47±9、50±8比30±8和35±10,均P＜0.05).跨肺压法、最小死腔分数法PaO2/FiO2 (mmHg)均高于基础状态(252±86、258±72比165±76,均P＜ 0.05),但明显低于最佳氧合法(312±99,均P＜0.05),而与最大顺应性法(268±85)相比差异无统计学意义(均P＞ 0.05).跨肺压法和最小死腔分数法VD/VT较基础状态和最佳氧合法明显下降(0.53±0.05、0.52±0.05比0.59±0.05、0.58±0.04,均P＜ 0.05).结论 ARDS机械通气患者早期采用跨肺压法选择最佳PEEP,既能促进塌陷肺泡复张,改善氧合和肺顺应性,又不会导致肺泡过度膨胀.

关键词：跨肺压、食道压、呼气末正压、急性呼吸窘迫综合征、死腔

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资助基金：江苏省扬州市社会发展科技攻关项目2012133;Science and Technology Key Project of Social Development of Yangzhou in Jiangsu Province2012133

在线出版日期：2016-10-24（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共6页

页码：801-806