神经通气耦联指数联合B型钠尿肽对慢性心功能不全患者撤机的预测价值

摘要：

目的 探讨神经通气耦联指数(NVC)联合B型钠尿肽(BNP)对慢性心功能不全患者撤机的指导价值.方法 采用回顾性研究方法,选择2010年12月至2015年12月福建医科大学附属闽东医院重症医学科收治的64例准备撤机的慢性心功能不全患者为研究对象,当患者具备撤机条件后进行自主呼吸试验(SBT) 30 min,根据撤机结局分为成功组与失败组.记录SBT 0、5、30 min时膈肌电活动(EAdi)、NVC、BNP、NVC/BNP、呼吸浅快指数(f/VT)、气道闭合压(P0.1)及f/VT· P0.1,比较两组患者各指标的差异,利用受试者工作特征曲线下面积(AUC)评价各指标对撤机的预测价值.结果 64例患者中撤机成功37例,撤机失败27例,撤机失败率为42.2％.两组患者性别、年龄、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、通气时间及撤机前呼吸力学、肺气体交换、血流动力学、心功能等指标差异均无统计学意义.与撤机成功组比较,撤机失败组SBT 30 min心排血指数(CI)明显降低,全心舒张期末容积指数(GEDVI)、血管外肺水指数(EVLWI)明显增高”CI (mL· s-1· m-2):49.68±9.67比54.51±8.84,GEDVI (mL/m2):747±47比711±37,EVLWI (mL/kg):7.07±0.81比5.42±1.26,均P＜0.05”.与撤机成功组比较,撤机失败组SBT 30 min时EAdi显著升高(μV:22.00±7.81比17.30±8.70,P＜ 0.05);SBT 5 min和30 min时NVC显著降低,BNP显著升高”NVC (mL/μV):19.5±7.3比32.8±20.6,17.8±5.6比34.5±18.8;BNP (ng/L):271±84比232±65,309±76比249±70;均P＜0.05”;SBT 0、5、30 min时NVC/BNP均显著降低(mL2· ng-1·μV-1:133.1±59.6比181.2±52.3,84.7±54.9比157.2±102.8,62.5±33.4比151.2±105.3,均P＜ 0.05).EAdi、NVC、BNP、NVC/BNP均以SBT 30 min时对撤机的预测价值最高,AUC分别为0.701、0.819、0.741、0.872(均P＜ 0.05);以EAdi＞ 16.44μV为临界值时敏度度为82％,特异度为62％,正确率为0.71;以NVC＜ 22.74 mL/μV为临界值时敏度度为70％,特异度为82％,正确率为0.76;以BNP＜ 284.00 ng/L为临界值时敏度度为78％,特异度为63％,正确率为0.70;以NVC/BNP＜84.75 mL2·ng-1·μV-1为临界值时敏感度为88％,特异度为82％,正确率为0.83.f/VT、P0.1及f/VT· P0.1均不能预测撤机.结论 EAdi、NVC及BNP对慢性心功能不全患者撤机具有良好的预测价值,将NVC与BNP联合后预测价值进一步提高.

关键词：B型钠尿肽、神经通气耦联指数、慢性心功能不全、撤机、膈肌电位

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资助基金：福建省卫生厅青年课题2011-1-44;福建省科技厅项目2015J01573;Youth Project of Fujian Provincial Department of Health2011-1-44;Fujian Provincial Science and Technology Department of the Project Fund2015J01573

在线出版日期：2016-10-24（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共6页

页码：790-795