中性粒细胞弹性蛋白酶对呼吸机相关性肺炎诊断及转归的评估价值

摘要：

目的 探讨中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)对呼吸机相关性肺炎(VAP)患者诊断与转归的评估价值.方法 回顾性分析2012年9月至2015年10月南方医科大学附属中山市博爱医院中心重症加强治疗病房(ICU)机械通气患者的临床资料,根据患者是否发生VAP分为两组,记录患者上机时、诊断VAP时(非VAP患者取上机＞48 h至停机前最差值)和停机前血清及支气管肺泡灌洗液(BALF)中NE水平、炎症指标、临床肺部感染评分(CPIS)、机械通气时间及转归情况.采用受试者工作特征曲线(ROC)分析NE对VAP的诊断和预后评估价值.结果 最终VAP组入选38例,非VAP组入选40例,两组患者基线资料均衡.VAP组和非VAP组上机时血清及BALF中NE水平均较低且无明显差异[血清NE(μg/L):67.04(63.00,75.75)比69.00(63.75,75.00),BALF中NE (μg/L):96.26(85.26,176.01)比95.26(86.76,107.11),均P＞0.05].连续监测结果显示,非VAP组机械通气过程中血清及BALF中NE水平无明显变化,而VAP组诊断VAP时血清及BALF中NE水平较上机时明显升高[μg/L:157.00(153.04,165.75)比67.04(63.00,75.75),178.04(153.00,188.25)比96.26 (85.26,176.01),均P＜ 0.05],VAP临床治愈后准备停机前血清及BALF中NE水平明显下降[μg/L:75.67(64.51,110.55)比157.00(153.04,165.79),95.50(66.56,183.02)比178.04(153.00,188.25),均P＜0.05].对VAP组诊断VAP时的NE进行四分位数分组,发现血清及BALF中NE水平越高,CPIS评分越高,机械通气时间越长,预后越差(均P＜0.01).与非VAP组比较,VAP组白细胞计数(WBC)、中性粒细胞比例、C-反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)均明显升高(均P＜ 0.01).VAP患者BALF中NE水平与WBC、中性粒细胞比例、CRP和PCT均呈显著正相关(r值分别为0.507、0.432、0.779、0.519,均P=0.000),其中以与CRP的相关性最高.BALF中NE诊断VAP具有较好的准确性,敏感度为87.4％,特异性为90.6％;血清NE诊断VAP的敏感度为78.6％,特异度为79.2％.结论 NE可作为诊断VAP的指标之一,且与VAP的转归有关.

关键词：呼吸机相关性肺炎、中性粒细胞弹性蛋白酶、支气管肺泡灌洗液、转归

所属期刊栏目：28

分类号：R563.1;R459.7;R734.2

在线出版日期：2016-10-24（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共5页

页码：785-789