糖皮质激素对重症社区获得性肺炎合并脓毒性休克患者的治疗价值

摘要：

目的 探讨糖皮质激素对重症社区获得性肺炎(SCAP)合并脓毒性休克患者的治疗价值.方法 采用前瞻性随机对照研究方法,选择2014年5月至2016年2月中日友好医院急诊重症加强治疗病房(ICU)收治的SCAP合并脓毒性休克成人患者58例,按照随机数字表法将患者分为常规组(n=29)和糖皮质激素组(n=29).两组均给予液体复苏、血管活性药物、必要时行机械通气、抗菌药物、对症、祛痰等综合治疗;糖皮质激素组在此基础上静脉滴注甲泼尼龙琥珀酸钠80 mg,每日1次,连用7d.观察两组治疗1、4、8d氧合指数(PaO2/FiO2)、C-反应蛋白(CRP)变化,影像学改善情况;以患者出院或死亡为截点,统计体温控制时间、机械通气时间、血管活性药物使用时间及28 d病死率;观察新发高血糖、感染、消化道出血等并发症发生情况.结果 两组患者性别、年龄、体质量比较差异均无统计学意义,说明基线资料均衡.两组患者治疗后PaO2/FiO2均逐渐升高,糖皮质激素组治疗8d时PaO2/FiO2明显高于常规组”mmHg(1 mmHg=0.133 kPa):426.46±86.97比363.00±83.96,P＜0.05”.两组患者治疗后CRP均逐渐降低,糖皮质激素组治疗4d、8dCRP明显低于常规组(mg/L:95.78±47.38比124.72±51.01,57.60±47.44比88.85±48.18,均P＜0.05).糖皮质激素组治疗4d、8d影像学好转率明显高于常规组(55.2％比27.6％,75.9％比51.7％,均P＜ 0.05),体温控制时间(d:3.94±2.39比7.22±3.11)、血管活性药物使用时间(h:13.64±6.47比28.34±12.56)和住院时间(d:28.50±8.61比36.21±15.26)均明显短于常规组(均P＜0.01),机械通气时间缩短差异无统计学意义(d:13.39±2.62比16.16±5.85,P＞0.05).两组28 d病死率均为10.3％ (P＞0.05).糖皮质激素组新发高血糖(10.3％比6.9％)、感染(51.7％比55.2％)、消化道出血(3.4％比0)等并发症发生率与常规组比较差异均无统计学意义(均P＞0.05),说明使用激素未明显增加常见副作用.结论 糖皮质激素可以作为SCAP合并脓毒性休克患者的辅助治疗手段.

关键词：糖皮质激素、甲泼尼龙琥珀酸钠、社区获得性肺炎,重症、脓毒性休克

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资助基金：首都临床特色应用研究与成果推广项目Z151100004015071;Capital Application Research and Achievement Promotion Project of Clinical CharacteristicsZ15100004015071

在线出版日期：2016-10-24（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共5页

页码：780-784