亚低温对急性呼吸窘迫综合征患者肺血管通透性的影响

摘要：

目的 探讨全身亚低温干预对感染所致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者早期肺毛细血管通透性的影响.方法 采用前瞻性随机对照研究方法,选择2012年5月至2015年11月广西医科大学第一附属医院重症加强治疗病房(ICU)收治的因肺部感染所致ARDS患者,纳入年龄18 ～ 70岁且存在人工气道、需机械通气、无明显凝血功能异常者;排除肿瘤、烧伤、心脏疾病、血管相关性疾病及3个月内接受血管手术者.按随机数字表法将入选患者分为非控温组和亚低温组.两组患者均根据治疗原则进行原发病治疗,给予呼吸支持、各器官功能支持及对症治疗等综合处理;亚低温组在此基础上以全身降温方式将患者中心体温(鼻咽温)在1h内快速降至34 ～ 35℃.分别监测两组患者治疗或中心体温达标1、24、48、72 h的急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、氧合指数(PaO2/FiO2)、血管外肺水指数(EVLWI)及肺血管通透性指数(PVPI);用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测静脉血中血管内皮生长因子(VEGF)及支气管肺泡灌洗液(BALF)中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和肺泡表面活性蛋白A(SP-A)含量,并计数循环内皮细胞(CEC);记录机械通气时间及7d存活率.结果 共入选56例患者,非控温组32例,亚低温组24例,两组患者性别、年龄、APACHEⅡ评分、PaO2/FiO2等基线资料均衡.随治疗时间延长,两组APACHEⅡ评分、EVLWI、PVPI、VEGF、CEC、TNF-α逐渐升高,PaO2/FiO2、SP-A逐渐降低.亚低温组治疗24h起APACHEⅡ评分(分:16.34±4.27比19.24±5.95)、EVLWI(mL/kg:12.17±2.26比12.39±4.71)、PVPI(15.40±10.95比16.08±10.24)、VEGF(ng/L:127.92±31.49比159.12±40.67)、CEC(个/μL:4.15±1.79比5.70±2.38)、TNF-α(ng/L:147.18±48.85比257.17±40.84)即较非控温组明显降低(均P＜0.05),PaO2/FiO2”mmHg(1 mmHg=0.133 kPa):175.03±12.64比162.53±14.15”、SP-A(μg/L:80.85±16.18比62.06±17.28)明显升高(均P＜0.05),机械通气时间则明显缩短(d:10.38±1.50比15.74±3.06,P＜0.01),7d存活率明显提高(75.0％比46.9％,P＜0.05).结论 亚低温治疗能降低ARDS患者早期肺血管通透性,改善早期肺氧合、缩短机械通气时间、降低短期病死率.

关键词：亚低温、急性呼吸窘迫综合征、血管通透性

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资助基金：广西壮族自治区自然科学基金2012GXNSFBA276036,2013GXNSFAA019117;国家临床重点专科建设项目2011-873;Natural Science Foundation of Guangxi Zhuang Autonomous Region2012GXNSFBA276036,2013GXNSFAA019117;National Key Clinical Specialist Construction Program of China2011-873

在线出版日期：2016-10-24（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共5页

页码：775-779