D-二聚体对社区获得性肺炎患者病情严重程度及预后的评估价值

摘要：

目的 探讨血浆D-二聚体及纤维蛋白原(FIB)评估社区获得性肺炎(CAP)患者病情严重程度及预后的价值.方法 回顾性分析福建医科大学附属第一医院收治的成人CAP住院患者的临床资料,根据肺炎严重指数(PSI)分级将患者分为Ⅰ～Ⅴ级组,根据30 d预后将患者分为死亡组和存活组.比较各组患者性别、年龄、PSI评分、血小板计数(PLT)、白细胞计数(WBC)、D-二聚体、FIB、C-反应蛋白(CRP)等数据;采用Spearman或Pearson相关分析PSI评分与D-二聚体、CRP和FIB的相关性;绘制受试者工作特征曲线(ROC),分析各指标对患者预后的预测价值.结果 499例CAP患者中男性298例,女性201例;年龄(63.4±17.8)岁;PSI Ⅰ～Ⅴ级分别为77、80、104、162、76例;30d死亡32例,病死率6.4％.PSIⅥ级和Ⅴ级组男性多于女性,PSI分级各组间PLT、FIB差异无统计学意义,而WBC、D-二聚体、CRP均随PSI级别增高而显著升高(F1=3.810、x22=102.361、F3=7.070,均P＜0.01).与存活组比较,死亡组年龄较大(t=-4.773、P＜0.001),PLT降低(t=3.026、P=0.003),WBC、PSI评分、D-二聚体、CRP水平明显升高(t1=-2.545、t2=-8.421、Z3 =-6.947、t4=-3.770,均P＜ 0.05).另外,老年(≥65岁)患者血浆D-二聚体水平明显高于中青年(＜65岁)患者(Z=-5.338,P＜0.01).相关性分析显示,PSI评分与D-二聚体、CRP均呈显著正相关(r值分别为0.475、0.260,均P＜0.001),而与FIB无相关性(r=-0.062,P=0.170).PSI评分、D-二聚体、CRP单独预测死亡风险的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.858[95％可信区间(95％CI) =0.802～ 0.914]、0.867 (95％CI=0.812 ～ 0.922)、0.732 (95％CI=0.641～ 0.823),PSI评分联合D-二聚体预测死亡风险的AUC提升至0.905 (95％CI=0.867～0.944),均P＜0.001.PSI截断值＞122分预测死亡风险的敏感度为78.1％,特异度为82.4％;D-二聚体截断值＞2.10 mg/L预测死亡风险的敏感度为75.0％,特异度为82.9％;CRP截断值＞100.50 mg/L预测死亡风险的敏感度为50.0％,特异度为84.4％.结论 D-二聚体对CAP患者疾病严重程度及预后评估具有较高价值,PSI联合D-二聚体可能具有更高的效能.

关键词：社区获得性肺炎、D-二聚体、纤维蛋白原、肺炎严重指数

所属期刊栏目：28

分类号：R563.1;R459.7;R743.3

在线出版日期：2016-10-24（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共6页

页码：769-774