术中容量超负荷对体外循环心脏术后患者 预后的影响：一项前瞻性观察性研究

摘要：

目的：探讨术中容量超负荷在评估体外循环心脏术后患者围手术期预后中的价值。方法采用前瞻性观察性研究方法，入选2014年4月至2016年3月在成都市第三人民医院行择期体外循环心脏手术并需肺动脉漂浮导管或脉搏指示连续心排血量（PiCCO）监测的成人患者。患者术后转入重症加强治疗病房（ICU）即实施限制性容量管理策略。根据转入ICU时液体累计比（作为术中液体累计比）将患者分为A组（术中液体累计比＜10%）和B组（术中液体累计比≥10%），观察两组病情变化及预后差异；logistic回归分析影响预后的危险因素；采用受试者工作特征曲线（ROC）分析各指标对预后的预测价值。结果共入选224例患者，A组172例，B组52例；两组患者性别、年龄、术前欧洲心脏手术风险评分（EuroScore）、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、序贯器官衰竭评分（SOFA）以及手术方式、手术时间、体外循环时间、术中出血量比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。B组转入ICU时及转入后24、48、72hAPACHEⅡ、SOFA评分均显著高于A组〔APACHEⅡ（分）：24.5±4.1比21.8±3.5，14.8±6.5比9.9±3.9，12.3±5.4比9.4±3.7，10.9±5.0比8.9±3.3；SOFA（分）：12.3±2.9比10.6±2.1，8.8±2.8比5.7±1.7，7.2±3.0比5.0±2.0，6.4±3.6比5.2±1.7，均P＜0.05〕。与A组比较，B组术后合并急性肾损伤（AKI）发生率显著升高（92.3%比68.6%， P＜0.01），术后心排血指数（CI）显著降低（mL·s-1·m-2：40.67±4.00比49.84±7.50，P＜0.01），机械通气时间、ICU住院时间显著延长（d：3.2±2.1比1.8±1.3，5.0±1.7比3.6±1.2，均P＜0.01），术后其他并发症发生率及7d、28d病死率显著升高（65.4%比30.2%，19.2%比1.7%，26.9%比3.5%，均P＜0.01）。Logistic回归分析显示，在控制术后AKI及术后CI等因素后，术中液体累计比仍是影响患者死亡的独立危险因素〔术后7d死亡：优势比（OR）＝1.380，95%可信区间（95%CI）＝1.019～1.869，P＝0.037；术后28d死亡：OR＝1.302，95%CI＝1.026～1.654，P＝0.030〕。术中液体累计比预测患者术后28d死亡的ROC曲线下面积（AUC）为0.874（P＝0.000）；最佳临界阈值为7.5%时的敏感度为95.0%，特异度为78.4%。结论转入ICU时容量超负荷将加重体外循环心脏术后患者病情，延长机械通气时间及ICU住院时间，增加术后并发症发生率和病死率；在控制AKI和心功能不全等因素后，容量超负荷仍是影响体外循环心脏术后患者死亡的独立危险因素。

关键词：容量超负荷、体外循环心脏术后、预后

所属期刊栏目：28

分类号：R45;R54

资助基金：四川省成都市医药卫生科研基金2014064Fund program:Scientific Research Fund of Chengdu Health Department in Sichuan Province 2014064

在线出版日期：2016-08-02（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共5页

页码：592-596