舒芬太尼对机械通气重症患者的镇痛镇静作用

摘要：

目的：比较舒芬太尼与芬太尼在外科患者机械通气期间的镇痛效果，探讨其合理使用剂量及加用镇静药物的情况。方法采用前瞻性随机对照研究方法，选择2013年4月至2015年3月昆明医科大学第二附属医院重症医学科收治的外科术后（除外神经外科术后）机械通气12～72h的重症患者600例。将患者按随机数字表法分为两组，分别使用舒芬太尼、芬太尼进行镇痛治疗，每组300例。两组患者初始镇痛剂量分别为舒芬太尼5μg/h、芬太尼50μg/h，并调整镇痛药物剂量；镇痛目标为术后疼痛评分（Prince-Henry评分）0～1分，Richmond躁动-镇静评分（RASS）-1～0分。如果患者出现躁动，则分别给予负荷剂量舒芬太尼5μg或芬太尼50μg，5min后症状无改善则静脉推注丙泊酚1mg/kg。观察两组患者镇痛药物使用剂量、加用丙泊酚的比例及剂量，并记录不良反应的发生情况。结果使用舒芬太尼镇痛患者维持镇痛目标的平均剂量为（0.07±0.02）μg·kg-1·h-1，使用芬太尼者平均剂量为（0.67±0.12）μg·kg-1·h-1；两组患者均在夜间加用丙泊酚40～60mg/h，且舒芬太尼组加用丙泊酚比例略低于芬太尼组（25.7%比28.3%），差异无统计学意义（P＞0.05）。按年龄进行亚组分析发现，≥80岁患者舒芬太尼或芬太尼的平均镇痛剂量较70～79岁、60～69岁和＜60岁者小，但并未达到统计学意义。舒芬太尼组和芬太尼组分别有11例（3.7%）和21例（7.0%）患者出现呼吸抑制，但未达到统计学差异（P＝0.069）；两组患者镇痛过程中血流动力学稳定，且无一例因躁动意外拔管。结论使用（0.07±0.02）μg·kg-1·h-1较小剂量舒芬太尼即可实现外科术后机械通气患者的满意镇痛，但需要加用40～60mg/h小剂量丙泊酚以改善焦虑、睡眠的患者比例稍低于芬太尼。

关键词：舒芬太尼、芬太尼、镇痛、镇静、机械通气

所属期刊栏目：28

分类号：R47;R5

资助基金：云南省卫生科技计划项目2012WS0100

在线出版日期：2016-07-21（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共4页

页码：563-566