急性百草枯中毒患者的血液灌流强度决策及相关预后研究

摘要：

目的：探讨不同血液灌流（HP）强度对急性百草枯中毒患者7 d和28 d预后的影响，并分析影响医师临床开具不同强度HP处方的相关因素。方法采用回顾性队列研究方法，选择2012年8月至2014年8月安徽医科大学附属省立医院危重症医学科收治的急性百草枯中毒患者，纳入年龄＞18岁、口服百草枯至入院时间＜12 h、24 h内接受HP治疗、入院后存活时间＞24 h且资料完整的患者，根据HP强度分为低强度组（LHP组，单次HP 4 h，2个灌流器）和高强度组（HHP组，单次HP 6 h、3个灌流器）。记录患者入院时相关资料及7 d、28 d预后情况，采用多元logistic回归模型评估入院时导致急性百草枯中毒患者接受HHP治疗的相关因素。建立Cox比例风险回归模型进行多因素分析，评价HHP是否可降低7 d、28 d全因病死率。结果最终入选60例百草枯中毒患者，其中LHP组28例，7 d全因病死率53.6%（15例），28 d全因病死率64.3%（18例）；HHP组32例，7 d全因病死率43.8%（14例），28 d全因病死率62.5%（20例）。与LHP组比较，HHP组患者入院时血药浓度较高，合并呼吸性碱中毒（呼碱）、急性肾损伤（AKI）者较多，乳酸（Lac）较高，但7 d全因病死率较低。多变量logistic回归模型显示，对于服毒至入院时间＞4 h〔优势比（OR）＝1.461，95%可信区间（95%CI）＝1.132～1.435，P＜0.001〕、年龄＜50岁（40～49岁的OR＝1.397，95%CI＝1.251～1.703，P＝0.002；＜40岁的OR＝1.701，95%CI＝1.253～1.836，P＜0.001），及入院时血药浓度≥2 mg/L（OR＝3.140，95%CI＝1.511～3.091，P＜0.001）、白细胞计数（WBC）＞10×109/L（OR＝1.222，95%CI＝1.032～1.275，P＝0.018）、Lac＞2.0 mmol/L（OR＝2.392，95%CI＝2.090～2.734，P＜0.001）、合并AKI（AKI 2期OR＝2.350，95%CI＝2.160～3.910，P＜0.001；AKI 3期OR＝2.821，95%CI＝1.932～3.651，P＜0.001）、合并低氧血症（OR＝2.420，95%CI＝2.131～2.662，P＝0.003）的患者，医师更倾向于采用HHP治疗。与存活组比较，死亡组患者年龄较大，入院时和HP 4 h血药浓度较高，合并AKI者较多，入院时血肌酐（SCr）、 WBC、 Lac、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分较高，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、pH值较低。Cox回归模型计算风险比（HR）并校正混杂因素后显示，HHP为患者7 d生存的保护因素（HR＝0.843，95%CI＝0.732～0.971，P＝0.032），但不是28 d生存的保护因素（HR＝0.930，95%CI＝0.632～1.411，P＝0.423）；而年龄＞50岁（HR＝1.282，95%CI＝1.050～1.530，P＝0.043）、入院时血药浓度每增加1 mg/L（HR＝2.521，95%CI＝2.371～3.825，P＝0.012）及入院时合并AKI（HR＝3.850，95%CI＝2.071～5.391，P＜0.001）、WBC＞10×109/L（HR＝1.932，95%CI＝1.782～2.171， P＝0.006）、Lac＞2.0 mmol/L（HR＝2.981，95%CI＝2.210～3.792，P＝0.002）、PaCO2＜35 mmHg（HR＝1.772，95%CI＝1.483～2.516，P＝0.008；1 mmHg＝0.133 kPa）是患者28 d死亡的独立危险因素。结论 HHP虽可降低急性百草枯中毒患者7 d全因病死率，但并不能改善患者28 d全因病死率。医师在临床决策患者HP强度时仍存在可改进之处，未来或需要建立更加完善的评估体系，合理使用诸如此类较为昂贵的医疗资源。

关键词：百草枯、中毒、血液灌流、灌流强度、救治、预后

分类号：R99;R59

资助基金：安徽省教育厅课题KJ2011Z203；安徽医科大学校科研基金资助项目2012xkj042

在线出版日期：2015-05-20（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共7页

页码：263-269