联合大黄为主中药组方序贯治疗急性百草枯中毒患者的前瞻性临床研究

摘要：

目的：观察以大黄为主的中药组方对急性百草枯中毒（APP）患者的治疗作用。方法采用前瞻性随机对照研究方法，选择2011年3月至2013年12月河北衡水哈励逊国际和平医院收治的128例APP患者，按随机数字表法分为西医对照组（64例）和联合中药组（64例）。所有患者入院后给予反复洗胃并口服白陶土。西医对照组用20%甘露醇和（或）硫酸镁导泻，入院8 h内进行血液灌流（HP），同时给予常规药物综合治疗。联合中药组在西医对照组治疗基础上洗胃后口服百草枯中毒解毒一号方〔组成：生大黄（后下）10 g，芒硝10 g，仙鹤草12 g，甘草6 g〕导泻，2 h 1次，待停止排绿便后改服百草枯中毒解毒二号方（组成：熟大黄10 g，人参6 g，仙鹤草15 g，川芎10 g，甘草6 g），每日1次，连续14 d。观察两组患者服毒剂量、首次口服药物时间、首次灌流时间、首次排便时间、末次排绿便时间、血浆毒物清除时间、白细胞计数（WBC）、C-反应蛋白（CRP）、动脉血气、血乳酸（Lac）、肝肾功能、心肌酶谱、胸部CT、不良反应及住院时间和病死率；于治疗前和中毒12 h测定血浆和尿中的百草枯含量。出院后60 d回访胸部CT，观察肺纤维化情况。结果两组服毒剂量、首次口服药物时间、首次灌流时间比较差异均无统计学意义。与西医对照组比较，联合中药组首次排便时间（h：3.94±1.14比6.17±1.52）、末次排绿便时间（h：36.90±4.10比51.63±4.91）、血浆毒物清除时间（h：19.48±3.63比23.84±3.29）均明显提前（均P＜0.01）；WBC、CRP、丙氨酸转氨酶（ALT）、尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）于入院后逐渐升高，5 d达峰值〔WBC（×109/L）：15.35±2.17比17.47±2.09，CRP （mg/L）：32.62±2.76比39.51±2.45，ALT（U/L）：270.88±11.06比334.67±7.85，BUN（mmol/L）：13.29±1.90比17.63±1.42，SCr（μmol/L）：203.54±18.40比251.53±14.38，均P＜0.05〕，随后下降；Lac于入院后逐渐升高，7 d时达峰值（mmol/L：3.53±0.21比3.82±0.14，P＜0.05），随后下降；心肌酶谱于入院后逐渐升高，3 d达峰值〔肌酸激酶（CK，U/L）：192.09±16.26比216.20±11.96，肌酸激酶同工酶（CK-MB，U/L）：39.03±3.75比47.22±5.84，均P＜0.05〕，随后逐渐下降；动脉血氧分压（PaO2）、剩余碱（BE）于入院后逐渐下降，7 d降至谷值〔PaO2（mmHg：1 mmHg＝0.133 kPa）：87.04±2.37比84.93±2.44，BE（mmol/L）：-7.31±2.31比-9.18±2.49，均P＜0.05〕，随后升高。中毒12 h后，联合中药组血和尿中百草枯含量均明显低于西医对照组〔血浆（ng/L）：0.83±0.08比0.96±0.10，尿（ng/L）：0.88±0.09比0.97±011，均P＜0.05〕。联合中药组入院14 d内肺损伤程度明显轻于西医对照组，且治疗过程中未发现与中药相关的严重不良反应，住院时间明显缩短（d：20.46±6.07比29.73±9.16，P＜0.01），病死率明显降低〔35.9%（23/64）比45.3%（29/64），P＜0.05〕。60 d回访CT示，联合中药组肺纤维化程度轻于西医对照组。结论以大黄为主组方的百草枯中毒解毒一、二号方序贯治疗APP，可有效清除体内百草枯，减少毒物吸收，阻断中毒后所导致的多器官损伤，缩短住院时间，改善患者预后。

关键词：百草枯、中毒、大黄、序贯治疗

分类号：R59;R28

资助基金：河北省中医药管理局科研基金2012233

在线出版日期：2015-05-20（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共5页

页码：254-258