巨细胞病毒血清学阳性率为急性呼吸窘迫综合征预后不良的危险因素

摘要：

巨细胞病毒再次激活可能使危重患者的病情更加复杂化。急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者更易发生巨细胞病毒再次激活。因此有学者提出，应对巨细胞病毒血清学阳性的ARDS患者进行预防性抗病毒治疗。近期荷兰学者进行了一项前瞻性队列研究，以评估巨细胞病毒血清学阳性率是否可作为ARDS患者发病率和病死率的危险因素。研究者采用存活天数和28 d无机械通气两个因素作为共同结果评价，使用多元有序logistic回归分析调整潜在的混杂因素。该研究纳入了荷兰2个三级医院重症监护病房（ICU）2年内共306例接受机械通气至少4 d的ARDS患者，排除入ICU前存在免疫功能低下或已接受过抗病毒治疗的患者。结果显示，有209例患者（68%）巨细胞病毒血清学为阳性，其中53例（26%）发生了巨细胞病毒再激活。100例患者（33%）死亡或28 d时继续机械通气。调整混杂因素后，巨细胞病毒血清学阳性率与主要结果不相关〔粗比值比＝1.09，95%可信区间（95%CI）＝0.70～1.70；调整后的比值比＝1.01；95%CI＝0.64～1.59〕。在任何预先设定亚组分析中，血清学阳性率均与不良结果不相关；然而在事后亚组分析中发现，在感染性休克的ARDS患者中存在显著的相关性（调整后的比值比＝2.86，95%CI＝1.32～6.23）。该研究提示，在ARDS危重患者中，巨细胞病毒感染率与患者机械通气时间或死亡风险并不相关，但感染性休克患者可能例外。因此，对巨细胞病毒血清学阳性的ARDS患者进行预防性抗病毒治疗策略可能并不会使患者获益。

机标关键词：巨细胞病毒、血清学、阳性率、急性呼吸窘迫、预后不良、危重患者、机械通气时间、抗病毒治疗、感染性休克、比值比、混杂因素、前瞻性队列研究、重症监护病房、预防性、亚组分、免疫功能低下、治疗策略、学者、危险因素、死亡风险

分类号：R56;R76

在线出版日期：2014-12-31（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

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