床旁优化痰涂片检查对呼吸机相关性肺炎早期诊治的价值

摘要：

目的：探讨床旁优化痰涂片检查对呼吸机相关性肺炎（VAP）早期临床诊治的应用价值。方法回顾性分析天津市第四中心医院重症医学科2009年6月至2014年6月收治的机械通气超过48 h且临床诊断为VAP患者的临床资料。根据有无设立床旁快速痰涂片检查实验室将研究对象分为两组。所有VAP患者每日采用气管导管内吸引术（ETA）收集下呼吸道痰标本，抗菌药物经验治疗组（2009年6月至2011年12月，43例）根据VAP发生时间、本院重症监护病房（ICU）细菌流行病学监测资料以及是否存在多重耐药病原菌感染高危因素选择抗菌药物；抗菌药物目标治疗组（2012年1月至2014年6月，43例）在经验治疗组的基础上结合床旁快速痰涂片革兰染色镜检结果选择初始抗菌药物。分析入选患者痰涂片与痰培养结果的相关性，监测应用抗菌药物当日（1 d）及治疗3 d时患者的体温、外周血白细胞计数（WBC）、降钙素原（PCT）、超敏C-反应蛋白（hs-CRP）等指标；记录两组抗菌药物使用时间、机械通气时间、ICU住院时间。结果痰培养合格痰标本512份、检出病原菌336株，痰涂片镜检合格痰标本512份、检出病原菌358株，痰涂片革兰镜检结果与痰培养结果的符合率为78.32%（401/512），诊断敏感度为85.42%（287/336），特异度为64.77%（114/176），阳性预测值为80.17%（287/358），阴性预测值为74.03%（114/154）。初始应用抗菌药物时两组患者各项感染指标差异均无统计学意义，治疗3 d时各指标均明显改善，且目标治疗组患者体温、WBC、PCT、hs-CRP明显低于经验治疗组〔体温（℃）：36.83±0.69比37.64±0.71，WBC（×109/L）：7.91±2.75比9.66±3.39，PCT（μg/L）：7.14±3.89比10.14±4.32，hs-CRP（mg/L）：12.24±6.28比15.54±5.94，P＜0.05或P＜0.01〕。与经验治疗组比较，目标治疗组患者抗菌药物使用时间（d：6.00±2.55比9.20±3.46）、机械通气时间（d：5.00±1.73比7.00±1.94）、ICU住院时间（d：7.43±1.72比12.57±4.16）均明显缩短（P＜0.05或P＜0.01）。结论优化的痰涂片检查结果与痰培养结果具有很好的相关性，有助于早期诊断VAP及指导早期抗菌药物的选择，能缩短抗菌药物使用时间、机械通气时间及ICU住院时间，改善患者预后。

关键词：呼吸机相关性肺炎、痰涂片、革兰染色

分类号：R5 ;R52

资助基金：天津市卫生行业重点攻关项目12KG106

在线出版日期：2014-12-31（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共5页

页码：879-883