术中急性肺脂肪栓塞致心搏骤停1例的诊疗分析

摘要：

本院收治1例患者，在股骨髓腔内进行骨水泥加压时出现肺脂肪栓塞，现报告如下。<br>　　1病例简介<br>　　患者女性，88岁，体质量60 kg，有高血压病史10年，左侧股骨粗隆间骨折后3 d，择期行左侧人工髋关节置换术。术前检查大致正常，双下肢未发现明确血栓。09：00入手术室时血压200/98 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），心率95次/min，行右侧桡动脉有创血压监测。为减少体位变动，导尿后右侧卧位，于腰2～3间隙使用轻比重麻醉药进行腰硬联合麻醉，5 min后测试患侧胸10以下痛觉减退，健侧感觉正常，循环无明显波动，遂开始手术。给予乳酸钠林格液500 mL及甲泼尼龙40 mg静脉滴注（静注）预防骨水泥过敏。术中骨水泥加压固定后2 min，血压骤降至45/30 mmHg，心率120次/min，脉搏血氧饱和度（SpO2）0.67，紫绀明显。予面罩辅助通气，静注肾上腺素0.3 mg，右侧卧位可视喉镜下行紧急气管插管，控制呼吸频率15次/min。气管插管后即刻呼气末二氧化碳分压（PETCO2）6 mmHg，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）22 mmHg，考虑为肺栓塞。给予罂粟碱30 mg，肾上腺素0.7 mg，肝素5 kU，血压维持在70/35 mmHg，心率为130次/min。2 min后患者出现心搏骤停，仰卧位缝合切口，心肺复苏（CPR）、头部降温，持续胸外按压30 min后恢复窦性心律，其间共给予电复律3次、利多卡因100 mg、肾上腺素3 mg、碳酸氢钠200 mL；泵注去甲肾上腺素（NE）维持血压110/60 mmHg、心率120次/min、SpO21.00。超声引导下行右颈内静脉置管，可见颈内静脉扩张，加压试验（±），中心静脉压34 cmH2O （1 cmH2O＝0.098 kPa）。超声检查显示右房、右室增大，肺动脉主干37 mm。呼吸科会诊：D-二聚体5347滋g/L，血红蛋白71 g/L，肌钙蛋白40.6滋g/L，肌红蛋白2000滋g/L，肌酸激酶同工酶147 U/L，肌酸激酶789 U/L；听诊双侧呼吸音弱，有细湿啰音。结合病史，考虑为脂肪性肺栓塞。由于近期手术及CPR属禁忌证，不宜进行溶栓治疗，继续给予醋酸钠林格液1000 mL、红细胞悬液2 U、氨茶碱250 mg、西地兰0.25 mg、甘露醇250 mL、地塞米松10 mg、呋塞米40 mg，持续泵入NE维持血压140/65 mmHg、心率100次/min、SpO20.99。心搏骤停后1 h，右上肢及双侧腋下出现瘀斑，自主呼吸恢复。静注咪唑安定3 mg、顺势阿曲库铵10 mg，继续机械通气。便携式呼吸机维持下行数字减影血管造影（DSA）检查显示：右肺动脉增宽明显（34.65 mm），主干未见明确血栓（图1），双侧肺动脉内分别注射氢化泼尼松60 mg。

机标关键词：肺脂肪栓塞、心搏骤停、去甲肾上腺素、有创血压监测、血二氧化碳分压、心率、肺动脉、骨水泥、右侧卧位、数字减影血管造影、人工髋关节置换术、气管插管、肌酸激酶同工酶、脉搏血氧饱和度、腰硬联合麻醉、手术、乳酸钠林格液、面罩辅助通气、检查、加压

分类号：R68;R56

资助基金：吉林省自然科学基金面上项目201115092

在线出版日期：2014-11-13（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：759-760