ABO血型不合肝移植治疗急危重症肝病患者的临床疗效分析

摘要：

目的 探讨ABO血型不合肝移植治疗急危重症肝病患者的临床疗效.方法 采用回顾性队列研究方法,分析天津市第一中心医院器官移植中心1999年9月至2013年12月实施的4 136例肝移植患者的临床资料.纳入术前终末期肝病模型(MELD)评分≥20分、供受体血型不同、年龄18 ～ 70岁、术式为经典原位非转流肝移植术、首次接受肝脏移植的病例,根据是否符合输血原则将其分为两组:ABO血型相合组(ABO-C组,41例)和ABO血型不合组(ABO-I组,22例).ABO-I组患者术中给予巴利昔单克隆抗体(单抗)+甲泼尼龙免疫诱导治疗;术后使用巴利昔单抗+他克莫司+霉酚酸酯+皮质激素的四联免疫抑制方案;术后皮下注射低分子肝素抗凝治疗,7d后改用口服华法林或阿司匹林及硫酸氢氯吡格雷;术后常规应用前列地尔;其余治疗同ABO-C组.统计分析两组患者的临床资料、术后并发症、排斥反应及生存情况.结果 ABO-C、ABO-I组患者性别、年龄、MELD评分、合并肿瘤、供肝质量、供肝冷缺血时间、手术时间和术中失血量比较差异均无统计学意义;ABO-I组术中切脾例数明显多于ABO-C组(5比1,x2=4.687,P=0.030).ABO-C组患者术后3个月、6个月、1年、3年、5年的累积生存率分别为89.5％、78.3％、72.5％、69.1％、61.8％,ABO-I组分别为78.9％、72.9％、65.6％、56.2％、46.8％,两组整体累积生存率比较差异无统计学意义(Log Rank法,x2=0.647,df=1,P=0.421).ABO-I组术后感染发生率显著高于ABO-C组”63.6％(14/22)比31.7％(13/41),x2=5.960,P=0.015”,而ABO-I、ABO-C两组术后胆道并发症发生率”22.7％(5/22)比12.2％(5/41),x2=0.531,P=0.466”、血管并发症发生率”31.8％(7/22)比12.2％(5/41),x2=2.416,P=0.120”及术后病理诊断的排斥反应发生率”22.7％(5/22)比9.8％(4/41),x2=1.051,P=0.305”差异均无统计学意义.结论 ABO血型不合肝移植术仍存在术后感染率高、围手术期病死率高的特点;但通过给予有效的处置,ABO血型不合肝移植术可以作为当前供体短缺形势下挽救急危重症肝病患者的有效治疗手段.

关键词：肝移植、ABO血型、血型不合、终末期肝病模型

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资助基金：国家高技术研究发展计划2012AA021001;天津市应用基础与前沿技术研究计划14JCYBJC24800

在线出版日期：2014-09-03（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共5页

页码：529-533