血浆白蛋白及血红蛋白水平对单纯严重脑外伤患者预后影响的回顾性队列研究

摘要：

目的 明确血浆白蛋白及血红蛋白(Hb)水平对单纯严重脑外伤患者预后的影响.方法 采用回顾性队列研究方法,选择安徽省立医院重症监护病房(ICU)收治的168例单纯严重脑外伤患者,分析入院3d内血浆白蛋白、Hb水平与临床预后的关系.首先计算患者入院后3d内平均白蛋白水平后,按四分位数将患者分为＜25、25～28、29 ～ 31以及≥32 g/L4组；同样根据平均Hb水平将患者分为＜90、90～99、100～109以及≥110g/L4组.用logistic回归判断各组变量对死亡的预测价值,从而明确白蛋白及Hb水平对预后的影响.结果根据入选及排除标准,最后有109例患者入选.住院期间共有32例患者(29.4％)输注浓缩红细胞,24例患者(22.0％)输注人血白蛋白.根据平均白蛋白水平分组,＜25、25 ～ 28、29 ～ 31和≥32 g/L4组患者的病死率比较差异有统计学意义[分别为85.2％(23/27)、59.3％(16/27)、32.1％(9/28)、44.4％(12/27),P=0.001]；根据Hb水平分组,＜90、90～99、100 ～ 109和≥110 g/L4组之间的病死率比较差异无统计学意义[分别为61.8％(34/55)、43.8％(7/16)、53.3％(8/15)、47.8％(11/23),P＞ 0.05].以白蛋白、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、年龄和发病时间进行logistic回归分析显示,白蛋白水平和年龄均可影响患者的病死率,总体上随着白蛋白水平的升高,病死率下降,但白蛋白水平在≥32 g/L时其死亡风险却高于29～ 31g/L时[白蛋白29 ～ 31 g/L的相对危险度(RR)=0.070,95％可信区间(95％CI)为0.015～0.331,P=0.001；白蛋白≥32 g/L的RR=0.153,95％CI为0.035 ～ 0.663,P=0.012;年龄的RR=0.691,95％CI为0.526 ～ 0.907,P=0.008].以Hb水平、GCS、年龄和发病时间进行logistic回归分析显示,仅有GCS评分进入了回归模型(RR=0.696,95％CI为0.550 ～ 0.880,P=0.002),说明Hb水平对病死率无明显影响；随着GCS评分的升高病死率呈下降趋势.结论 单纯严重颅脑外伤患者的最佳白蛋白水平为29～ 31 g/L;Hb在90 g/L以上时,各组患者的病死率无差异.

关键词：脑外伤、严重、白蛋白、血红蛋白、病死率

所属期刊栏目：25

分类号：R735.2;R54;R651.1

资助基金：国家临床重点专科建设项目2011-1563

在线出版日期：2013-07-11（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共5页

页码：301-305