跨肺压监测设定呼吸机参数对腹腔高压模型猪血流动力学及氧代谢的作用

摘要：

目的 评价通过跨肺压(Ptp)设定呼吸机参数对腹腔高压(IAH)模型猪血流动力学、氧代谢和呼吸力学的影响。方法 将6只家猪进行麻醉、气管插管后接呼吸机辅助呼吸，容量控制模式，呼吸机参数设置潮气量(VT) 10 ml/kg，呼吸频率16次/min，吸入氧浓度(FiO2)0.40，呼气末正压(PEEP)5 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)。置入动脉导管和Swan-Ganz导管，测定机械通气1h（基础值）的心率、平均动脉压(MAP)、心排血指数(CI)、中心静脉压(CVP)、肺动脉楔压(PAWP)等血流动力学指标，以及气道峰压( Ppeak)、平台压(Pplat)、胸腔内压(Pes)、肺顺应性(Cst)等呼吸力学指标，并行血气分析检查。通过腹腔内注入氮气法复制25 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa)IAH模型，呼吸机参数不变，持续观察2h;随后置入食道测压管，调整PEEP使呼气末Ptp≥0（为正值），其余呼吸机参数不变，持续观察2h。结果 6只家猪均制模成功，无一发生气压伤和死亡。与基础值比较，IAH后1h、2h模型猪心率（次/min）增快(134.3±5.8、127.3±3.3比117.7±1.5)，MAP(mm Hg)、CVP(mm Hg)和PAWP(mm Hg)上升(MAP：120.7±3.8、117.3±4.8比100.4±6.6，CVP：7.3±0.3、7.6±0.9比5.6±0.2，PAWP:14.0±0.6、14.0±1.0比12.3±0.3)，CI(L．min-1．kg-1)下降(0.150±0.019、0.137±0.014比0.179±0.021)；Ppeak (cm H2O)、Pplat (cm H2O)、Pes(cm H2O)上升(Ppeak:46.3±2.3、47.0±3.2比11.0±1.6，Pplat：25.7±1.3、26.0±1.6比9.0±0.6，Pes：13.7±0.3、14.3±0.3比2.3±0.3)，Cst (ml/cm H2O)下降（8.3±0.3、9.0±0.6比23.0±1.6）；动脉血氧分压(PaO2，mm Hg)和氧输送量(DO2，ml．min-·kg-1)均下降(PaO2：142.0±13.2、140.0±16．0比166.3±11.3，DO2：19.40±2.90、19.88±4.14比25.07±6.30)，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。与IAH常规机械通气同时间点各指标比较，通过食道压监测1h、2h时PaO2 (161.6±11.9、164．0±13.6)、DO2(21.90±6.21、21.16±2.78)以及Cst（12.0±1.6、12.7±2.9）均明显改善，CI(0.121±0.013、0.120±0.012)则进一步下降，反映组织灌注的血乳酸(mmol/L)明显下降(1.60±0.12比2.70±0.44，1.67±0.07比2.27±0.13)，Pplat (31.3±3.4、31.7±3.2)显著升高，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；而动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、心率、MAP、CVP、PAWP则无明显变化。结论 IAH状态下通过Ptp设定呼吸机参数能改善模型猪的氧分压及Cst，对血流动力学指标影响较小。

关键词：腹腔高压、跨肺压、猪模型、血流动力学、氧代谢

所属期刊栏目：23

分类号：R654.1(外科学各论)

资助基金：全军医药卫生科研基金资助项目06G041

在线出版日期：2011-11-24（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页码：555-558