肝移植术后脑病患者围手术期脑氧代谢的特点

摘要：

目的 观察肝移植患者围手术期脑氧代谢指标变化的规律,分析术后并发脑病者的脑氧代谢特点及与术后脑病发生的关系.方法 观察并追踪肝移植患者30例,根据术后是否发生脑病分为两组,分别于术前、无肝25 min及新肝30 min、新肝3 h、新肝24 h抽取桡动脉和左颈静脉血进行血气分析,计算动脉血氧含量(CaO2)、颈静脉血氧含量(CjvO2)、动脉-颈静脉血氧含量差(Ca-jvO2)、脑氧摄取率(CERO2)、脑血流量/脑氧代谢率比值(CBF/CMRO2)等脑氧代谢指标,同时测定血糖、乳酸含量.结果 30例肝移植患者中有11例(占36.7%)术后出现了脑病症状.脑病组术中红细胞输入量、出血量和去甲肾上腺素用量均高于非脑病组.两组脑氧代谢指标整体变化趋势一致,CaO2、Ca-jvO2在无肝25 min、新肝30 min、新肝3 h时,CERO2在新肝30 min、新肝3 h时均较术前显著降低[CaO2(ml/L):脑病组132.4±23.5、125.9±17.6、133.4±11.1比148.5±28.8,非脑病组135.7±22.4、130.5±20.0、139.9±21.2比148.9±28.2;Ca-jvO2(ml/L):脑病组42.9±13.2、31.4±12.3、32.3±6.5比52.9±23.5,非脑病组33.0±14.1、26.6±9.1,30.6±10.3比50.2±23.2;CERO2:脑病组(24.9±9.7)%、(24.4±5.5)%比(35.4±11.5)%,非脑病组(20.6±7.3)%、(21.9±7.0)%比(33.4±13.1)%,均P<0.05],在新肝24 h时恢复至术前水平;颈静脉血氧饱和度(SjvO2)、CBF/CMRO2比值在新肝30 min、新肝3 h时均较术前显著增高(SjvO2:脑病组0.838±0.105、0.835±0.065比0.709±0.125,非脑病组0.854±0.074、0.824±0.074比0.713±0.138;CBF/CMRO2比值:脑病组37.8±16.6、31.9±6.8比20.9±6.7,非脑病组37.8±14.1、35.7±13.7比24.3±14.0,均P<0.05),在新肝24 h时恢复至术前水平.两组血糖、乳酸含量整体变化趋势一致,血糖在无肝期至新肝24 h均较术前显著升高;乳酸含量在无肝期至新肝3 h显著高于术前,至新肝24 h时恢复至术前水平.结论 肝移植围手术期脑氧代谢发生异常变化,但脑病组并无特异性.肝移植术后脑病的发生是多因素的,预防和治疗上要综合考虑.

关键词：肝移植、脑病、脑氧代谢、血糖、乳酸

所属期刊栏目：23

分类号：R744.5(神经病学与精神病学)

资助基金：广东省科技计划资助项目2006B36003019

在线出版日期：2011-09-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页码：396-400