深低温停循环围手术期的高血糖监测及控制

摘要：

目的 观察深低温停循环(DHCA)围手术期患者血糖的变化趋势,评价血糖升高的各种影响因素以及应用胰岛素控制高血糖的临床效果.方法 选择2000年1月至2010年1月长海医院胸心外科176例应用DHCA技术实施主动脉手术患者.在体外循环(CPB)前、DHCA前、DHCA后、术后进入重症监护病房(ICU)后检测血糖、动脉血气和乳酸.采用间断皮下注射或持续静脉微泵注射胰岛素的方式控制术后血糖在6～8 mmol/L,同时统计术后24 h内的胰岛素累积用量.结果 DHCA前血糖(mmol/L)较CPB前明显升高(9.62±1.79比5.04±1.40,P<0.05),DHCA后血糖(14.91±2.36)进一步升高(P<0.01),进入ICU后血糖(15.32±2.47)仍持续升高(P<0.01),且血糖升高水平与血乳酸升高水平呈明显正相关;134例患者(占76.1%)术后因间断皮下注射胰岛素控制血糖效果不佳而改用持续静脉微泵注射胰岛素,其中30例患者(占17.0%)有明显的胰岛素抵抗现象;高龄(≥50岁),合并原发性高血压、主动脉瓣中-重度病变、糖尿病或严重冠心病病史,急诊手术,CPB时间≥3 h及DHCA时间≥45 min等影响因素会明显加重DHCA围手术期高血糖,且术后24 h内胰岛素累积用量明显增加.入ICU后血糖(mmol/L)在年龄≥50岁和<50岁(18.66±2.52比12.90±2.27)、有无原发性高血压(18.98±2.55比12.31±2.34)、有无主动脉瓣中-重度病变(19.59±2.95比12.13±2.23)、有无糖尿病(20.62±1.76比11.75±1.11)、有无冠心病(19.77±2.98比12.01±2.02)、有无急诊手术(19.78±1.97比12.23±1.38)、CPB时间≥3 h和<3 h(19.86±1.89比11.70±1.15)、DHCA时间≥45 min和<45 min(19.92±1.88比11.64±1.12)等因素间差异均有统计学意义(均P<0.05);术后24 h内胰岛素累积用量(U)在年龄≥50岁和<50岁(169.5±56.6比110.2±38.5)、有无原发性高血压(171.6±64.0比104.8±34.3)、有无主动脉瓣中-重度病变(171.4±36.8比109.4±27.6)、有无糖尿病(202.5±46.7比100.4±31.5)、有无冠心病(178.5±38.6比104.6±26.4)、有无急诊手术(178.3±35.7比102.7±26.8)、CPB时间≥3 h和<3 h(168.6±37.2比107.3±27.5)、DHCA时间≥45 min和<45 min(172.5±36.1比105.4±28.7)等因素间差异均有统计学意义(均P<0.05).结论 DHCA 可引起围手术期明显的血糖和乳酸升高,甚至导致胰岛素抵抗,术后常需持续静脉应用大剂量胰岛素;DHCA 围手术期高血糖与诸多影响因素有关,在临床控制血糖的过程中应综合考虑.

关键词：深低温停循环、体外循环、主动脉、高血糖、胰岛素抵抗、乳酸

所属期刊栏目：23

分类号：R654.1(外科学各论)

资助基金：国家自然科学基金资助项目30901470

在线出版日期：2011-09-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页码：387-391