第32例——创伤性失血性休克(Internet网上病例讨论)

摘要：

@@朱志宏医生：解放军总医院急诊科主治医师（[e-mail]）
病例介绍：患者男，67岁，被汽车撞伤20分钟后，于2001年3月5日上午11时10分急诊。患者意识清楚，血压6.67／4.00 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)，脉搏116次/min，呼吸22次/min，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，头颅无畸形，头部无血肿，无头皮裂伤，胸廓左侧畸形，挤压试验阳性，腹部平软，无胃肠型及蠕动波，左肩及髋部疼痛，活动受限。立即查血常规、血型，配血，予双通道静脉输入平衡盐、706代血浆，静滴止血药物等处理。X线片示左侧第3、4、5、8肋骨多处骨折，无明显血气胸；左侧肩胛骨、肱骨头粉碎性骨折，左侧髂骨翼、髋臼及股骨粗隆间粉碎性骨折，右侧髂骨耻骨支及坐骨支骨折。11时50分左右患者的呼唤反应明显变迟钝，再开一路静脉通道补液，10分钟后患者意识有所好转，但很快又转入浅昏迷。继续给予补液并开始输血，此时患者血压波动在14.00/6.67 kPa～8.00/4.00 kPa。14时，患者处于深昏迷，腹部明显膨隆，阴囊及阴茎水肿，呼吸明显减弱，给予气管插管。床旁B超检查多次均提示腹腔内无实质脏器破裂，无游离液体，左侧胸腔无积液。行颅脑CT检查未发现颅内血肿及脑挫裂伤。23时05分患者呼吸、心搏骤停，经抢救无效于23时35分死亡。患者来院后共输入平衡盐6 000 ml，706代血浆3 000 ml，新鲜血浆1 800 ml，新鲜红细胞悬液2 600 ml，血小板400 ml，4%NaHCO3 375 ml，总计输入液体约14 000 ml，尿量700 ml。
Rotstein O D医生：加拿大多伦多大学总医院外科([e-mail]）
对于创伤患者的早期治疗主要是控制出血和快速恢复血容量，但是输入血液制品是否一定就比输入胶体溶液效果好，还存在一些争论。根据本人的研究结果，单纯输入胶体溶液4小时后，心脏功能、心排血量、肝脏功能显著下降；而输入红细胞可以显著提高动脉血压及血红蛋白和氧气的运输。但在创伤性休克状态下无法进一步改善心血管及肝脏功能，因此在创伤性失血性休克中除了液体复苏之外，还需要使用药物来保护和恢复心血管及肝脏功能。快速补液是治疗创伤性失血性休克的基础。向静脉内输入液体会引起较硬的导管和柔软的静脉之间、输入的液体流和静脉里的血流之间产生复杂的相互作用。当中央静脉系统压力显著增高时，单纯提高灌注压力无法有效地提高输液流量。同样，在使用小静脉输液时，只能使用小的静脉输液针头，要想提高补液速度则必须使用两条独立的静脉通道。当由于水肿导致的组织压力增高时，单纯提高灌注压力也不能使血管间隙得到充足的灌注。在失血性休克的复苏中，如果存在活动性出血，那么大量的输入生理盐水会导致出血量的增加，从而降低生存率。输入晶体溶液对患者血流动力学的影响主要取决于损伤的程度和出血速度。

机标关键词：创伤性失血性休克、输入、患者、静脉通道、肝脏功能、液体、静脉输液、胶体溶液、灌注压力、肱骨头粉碎性骨折、粗隆间粉碎性骨折、出血、补液、血压、心血管、呼吸、红细胞悬液、代血浆、医院急诊科、血流动力学

所属期刊栏目：13

分类号：R605.971

在线出版日期：2004-01-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共3页

页码：383-385