《国际心肺复苏和心血管急救指南2000》系列讲座（4）——心律失常识别与抗心律失常药

摘要：

@@1 心电监测
心律失常是心脏出现严重的电活动异常，常导致心脏性猝死。对猝然摔倒的患者或出现心肌缺血、心肌梗死的患者应立即进行心电监护。为避免延误，对需要除颤的患者可采用“除颤电极板作为心电监护电极”的方法进行心电监护。对于急性心肌梗死(AMI)或心肌严重缺血患者来说，最大危险是在出现症状后第1小时发生的严重心律失常所致的猝死，此期间应尽可能早地进行心电监测。
2 心律失常的识别
所有患者均应进行心电图检查和对心律失常的评价。高级生命支持(ACLS)时，由于急救人员仅注意到心脏的异常节律，而忽略患者的其它临床表现，如机械通气、给氧、心率、血压、意识状态及其它器官灌注不足征象，这常会出现诊断失误及导致治疗不当。因此，完整的临床诊断还需对患者代谢及酸碱平衡状况进行评价。临床上，还需考虑抗心律失常药的疗效、药物过量时不良反应及常规用药量时药物的毒副作用。抗心律失常治疗后，还应重新检查心电图，重新评价心律状况。
2.1 心脏节律的识别：进行ACLS的急救人员应对以下心律情况予以识别:①正常窦性节律；②窦性心动过缓；③各种类型的房室传导阻滞；④房性期前收缩；⑤室上性心动过速；⑥与旁路有关的过早激动；⑦室性期前收缩；⑧室性心动过速(VT)；⑨心室纤颤(VF)；10心室停搏。
2.2 快速心律失常的分类：
2.2.1 窄QRS波形快速(室上性)心律失常：①窦性心动过速；②心房纤颤(AF)；③心房扑动(房扑)；④异位或折返性房性心动过速；⑤多形房性心动过速(MAT)；⑥房室结折返性心动过速；⑦交界性心动过速；⑧旁路折返性心动过速。
2.2.2 宽QRS波形心动过速：①VT；②VF；③异常畸变的室上性心动过速(伴束支阻滞、室内传导延迟)。
2.2.3 过早激动的心动过速(与旁路传导有关的室上性心动过速)：①与旁路传导有关的房性心动过速；②与旁路传导有关的房扑或AF；③房室折返性心动过速。
行ACLS的急救人员必须能识别室上性与室性心律失常，同时应明确大多数宽QRS波心动过速均为室性心律失常。如患者出现无脉、休克或充血性心力衰竭(心衰)时，此类危重病情是由室性心律失常所致，如发生此类病情应立即行12导联心电图检查，并立即处理心律失常。如对心律失常的性质有质疑，经食管心电图检测将对诊断有所帮助。同时急救人员应能判定哪些是干扰因素，并明确其临床意义，以便对常见心律失常进行正确处理。

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所属期刊栏目：13

分类号：R605.973;R605.974

在线出版日期：2004-01-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共6页

页码：377-382