18例原位肝移植术后的监护治疗

摘要：

@@肝移植术后监护治疗对患者生存非常重要。1994年5月～1999年8月我院共施行原位肝移植术18例，现将术后监护治疗体会报告如下。
1 临床资料
1.1 病例:18例患者中男17例，女1例；年龄28～53岁，平均41.8岁。原发疾病：乙型肝炎后肝硬化14例(并发门静脉高压症、食管-胃底静脉曲张、脾功能亢进)；Child分级：C级13例，B级1例；慢性重型肝炎5例，肝肾综合征5例，肝性脑病4例。原发性肝细胞肝癌3例(2例合并肝硬化)。胆汁性肝硬化1例。
1.2 手术：供、受体配型原则为ABO血型相容，其中2例ABO血型不符。供肝均取自健康男性严重颅脑外伤死亡者，经门静脉插管，以0 ℃器官保存液灌注，快速切取保存。热缺血时间为3～15分钟，冷缺血时间4～12小时。17例供肝植入行标准原位肝移植术,1例行背驮式原位肝移植术。胆道吻合17例为胆道端端吻合，1例胆道空肠ROUX-EN-Y吻合。
1.3 术后监护：术后进入SICU监护1～2周，生命体征监护包括呼吸、血压、脉搏、中心静脉压及每小时尿量。每日监测血常规、电解质、血糖、肝肾功能、血氨、乳酸、弥散性血管内凝血(DIC)全项及血气分析；超声多普勒监测血管并发症；胆道造影检查胆道情况及胆道并发症。
1.4 常规治疗：给予小剂量多巴胺及前列腺素E1静滴维持；制酸剂预防应激性溃疡；使用头孢三代抗生素预防细菌感染；检出真菌或病毒感染后加用抗真菌或抗病毒药物。
1.5 免疫抑制治疗：12例患者术后免疫方案为环孢菌素A(CsA)＋硫唑嘌呤(AZA)＋甲基氢化泼尼松(MP)，4例为CsA＋骁悉(MMF)+MP，2例ABO血型不符者为普乐可复(FK506)+MMF+MP。急性排斥反应诊断依据临床症状、体征、胆汁引流及肝功能，并常规行肝穿刺活检做病理诊断。

机标关键词：原位肝移植术、肝移植术后、术后监护、胆道、肝炎后肝硬化、原发性肝细胞肝癌、缺血时间、弥散性血管内凝血、监护治疗、甲基氢化泼尼松、血型、小剂量多巴胺、吻合、胃底静脉曲张、免疫抑制治疗、门静脉高压症、急性排斥反应、患者、胆汁性肝硬化、中心静脉压

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分类号：R657.3(外科学各论)

资助基金：天津市科技发展基金993113111

在线出版日期：2004-01-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：367-368