床旁连续性肾脏替代治疗抢救高钾血症患者13例

摘要：

@@高钾血症是临床常见急症，可引起心律失常、心搏骤停，血液透析是抢救高钾血症的有效手段〔1〕，但部分危重患者或多器官功能障碍者，尤其是需要呼吸机辅助呼吸的患者，无法进行传统的血液透析，需要床旁透析。2000年6～11月，我们使用无钾碳酸氢盐透析液和BM25血液净化系统进行连续性肾脏替代治疗（CRRT）抢救高血钾患者13例，取得良好效果，报告如下。
1 病例与方法
1.1 病例：13例多脏器功能衰竭伴高钾血症患者中男8例，女5例；年龄29～61岁。血钾平均(7.6±0.4)mmol/L。患者意识均不清，4例患者出现Ⅰ～Ⅱ度房室传导阻滞，6例出现频发室性期前收缩，均需呼吸机辅助呼吸。
1.2 治疗方法：
1.2.1 透析液配制：生理盐水2 000 ml+注射用水750 ml+5%葡萄糖100 ml+5%碳酸氢钠180 ml+5%氯化钙15 ml+25%硫酸镁2.5 ml。配制液终浓度：Na+138.7 mmol/L，糖9.2 mmol/L，HCO－336 mmol/L，Ca2＋2.25 mmol/L，Mg2＋1.67 mmol/L。
1.2.2 CRRT治疗:采用BM25血液净化系统(Baxter公司)、F60高通量透析器和锁骨下静脉或颈内静脉穿刺置管建立体外血液循环。透析液流量为60～120 ml/min，血流量150～250 ml/min，净脱水速度100～400 ml/min。肝素抗凝，首次剂量0.4～0.6 mg/kg，追加剂量0.05～0.20 mg*kg－1*h－1，其中1例有活动性出血者使用低分子量肝素。CRRT后每2小时采静脉血1次测定血钾水平，至血钾降至5.5 mmol/L为止。
2 结果
13例患者CRRT治疗2、4、6小时血钾分别为(6.7±0.8)mmol/L、(5.8±0.6) mmol/L和(4.8±0.5) mmol/L，平均每小时降低(0.21±0.02)mmol/L。患者的房室传导阻滞和室性期前收缩均消失。

机标关键词：床旁、连续性、肾脏替代治疗、抢救、高钾血症、患者、透析液流量、频发室性期前收缩、度房室传导阻滞、血液透析、血钾、净化系统、辅助呼吸、多脏器功能衰竭、多器官功能障碍、无钾碳酸氢盐、体外血液循环、静脉穿刺置管、呼吸机、高通量透析器

所属期刊栏目：13

分类号：R589.4(内分泌腺疾病及代谢病)

资助基金：广东省科技厅科研项目9827804

在线出版日期：2004-01-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

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