美英日德国的急诊医疗服务体系综观

摘要：

@@古往今来，意外疾病事故一向是人类社会关注的问题。早在1240年，在意大利的佛罗伦萨就建立了世界上第一个急救医疗服务组织，进行伤员的救护和转运。近20年来，由于交通事故更为频繁，各种意外事故及心、脑血管疾病不断增加，各国政府逐渐认识到发展急诊医疗服务的重要性和迫切性。因此，急诊医疗事业逐渐建立并得到了很大发展，许多国家已经把急诊医学作为一门综合性的学科建立起来，培训了一批专业人员，开展有关的科学研究工作。
急诊急救在日常医疗实践中占有极其重要的地位，它不仅涉及医院内急救，还涉及院前急救，包括灾害和事故的现场急救和运送途中的急救；不仅涉及陆地上的急救，还要能适应海空领域的急救。急诊医疗服务作为整个卫生医疗服务工作的一个组成部分，其组织形式和管理方式必然与本国的医疗制度相适应，并有别于其它国家。因此，不同国家已经建立起各种急诊医疗服务体系。我们主要对美、英、日、德等国急诊医疗服务体系的特点介绍如下。
1 美国急诊医疗服务体系
美国从20世纪50年代起开始有急救专业人员进行科学、规范的现场救治和施行手术，并于1966年制定了两项急救法规。一项是国家公路安全法，该法责成运输部门建立急诊医疗服务体系，以提高一旦发生灾祸时的应急能力和现场急救水平；另一项是美国心脏协会开始提倡在公众中普及心肺复苏初级救生术。迄今为止，美国已有5 000万人接受过此项培训，并形成了阶梯式急救网。20世纪70年代后，美国的急诊医疗工作服务体系得到了进一步的发展，它不仅受到政府的重视，各私人机构和组织也积极参与急救医疗的建设。1972年尼克松总统决定由联邦政府拨款建立急诊医疗系统的试点。1973年国会通过了加强急诊医疗法案。1976年，国会又对急诊医疗法案进行了修订，并完成了立法程序，从而建立了全国规模的综合系统，形成了全国急诊医疗服务网络。现在的新体系把院前急救和医院内的急诊、康复工作结合在一起，培养了一批新型的急诊医务人员，其中有急救技士、医助、急诊科护士以及急救科医师。
全美国共划分为304个地区，实行地区急诊医疗服务。每个地区都有一个主管部门协调本地区的急诊医疗工作，并接受卫生与人类服务部的拨款。地区急诊医疗服务系统也为非危重患者服务，据估计，每年美国利用该系统的患者至少有8000万人，但其中绝大多数是非危重患者，他们约占80%；急症的患者也只有15%，剩下的5%才是危重或受伤的患者。地区急诊医疗服务系统需要彼此合作，因此各州和地区之间都建立了各种协调机制。承担医院前阶段急救服务和运送工作的机构中，志愿组织的数量最多，其次是私人开办的盈利性机构和消防单位，这也是美国急诊服务的特点。
20世纪70年代以前，美国急诊医疗系统的通讯联络很不发达，只有5%的救护车上有无线电话装置，在事故多发的公路上未安装无线电话，建立中心调度的地区也不多。公路安全法实施后有了很大改善。1973年开始采用“911”作为全国通用急救电话号码。救护车的应答时间逐年缩短，救护车上有急救医助随车出诊，救护人员使用遥控装置与中心保持联系，并佩带证章标志。
20世纪70年代初，美国开始形成用飞机抢救运送伤员的形式，称为空中救护。1970年在美国东部马里兰州巴尔的摩创伤研究所首次完成空中救护飞行，它是世界著名的全美第一家创伤医院。空中救护人员经过专门的培训，其素质高于在其它急救部门工作的护士。空中救护24小时值班，可从事故现场直接打免费电话提出请求，或由急救信息中心决定是否采用空中救护，在20～40分钟内组队出发，一般2小时内可将伤员运送到医院。但在利用直升飞机进行救援方面，美国的使用率远较德国、法国等欧洲国家低，原因是美国一般可以就近派车，或使用民间的直升飞机。
培训的急救人员包括急救医师、急救技术人员和急诊科护士。急救医师已被公认为医学专业人员中的一个成员，急救技术人员则主要负责医院前阶段的抢救和运送工作。这类人员按其技术水平分为3类：随车急救技士(EMT-I）、中级急救技士(EMT-A)和急救医助(EMT-P)。采用培养随车急救技士和医助提供现场救护，这一措施不仅能迅速提高救治能力，而且节省了大量培训经费，急救医师只在必要时才随车出诊。在许多医院里，特别是农村，医生不是整日在医院上班，急诊科护士往往成为第一个提供急救医疗的人，而且她们经常通过对讲机和遥控系统给现场的急救人员提供服务。

机标关键词：德国、急诊医疗服务体系、急救医疗、美国、专业人员、救护车、医院、地区、急诊科护士、医疗服务系统、现场、事故、培训、患者、国家、组织、直升飞机、院前急救、医师、医疗系统

所属期刊栏目：13

分类号：R-013(一般理论)

在线出版日期：2004-01-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：325-326