支气管动脉栓塞治疗支气管大咯血4例报告
日咯血量在500ml以上的支气管咯血称为大咯血，如果不能及时妥善止血可因失血或窒息死亡。内科保守治疗无效需要立即手术，但有时出血的部位难以确定，手术无法进行。我们在对4例大咯血的患者进行支气管动脉造影的同时，栓塞支气管动脉取得了良好的治疗效果。报道如下：
例1男，47岁。有反复咯血史。因急性大咯血入院，日咯血量1000ml，经内科保守治疗无效。常规胸片及胸部CT未见异常。行支气管动脉造影发现：左上肺有血管畸形，并见少量造影剂外溢（见图1）。用1～2mm大小的明胶海绵与造影剂混合后，经导管缓慢注入支气管动脉，直止完全堵塞。再造影证实支气管动脉完全闭塞（见图2），拔管后送回病房。栓塞后病人不再出血，亦无任何不适，3d后出院。
例2男，45岁。突发性大咯血3d，每天咯血量500ml以上，最多达800ml。胸片未见异常，CT发现右肺上叶背段小片浸润影，诊断为浸润性肺结核。经保守治疗无效，转来我科行介入治疗。造影发现：右上叶后段支气管动脉分支充血扩张，未见造影剂外溢；右第4肋间动脉与支气管动脉共干。用明胶海绵栓塞后右背部有疼痛，第2d有约100ml咯血，第3d有约20ml咯血，第4d后咯血完全停止，1周后出院。背部隐痛持续1月，2月后复查CT右肺浸润影基本吸收。
例3女，35岁。发热、咳嗽伴突发性大咯血2d，日咯血量500ml左右，胸片见右肺下叶背段片状肺炎，支气管动脉造影见右下叶支气管动脉分支轻度充血。栓塞右支气管动脉后有2d少量咯血，量约10～15ml，第3d后咯血停止，10d后肺炎吸收出院。 例4男，46岁。咳嗽、咯血3d，最大咯血量达550ml。胸片未见异常，CT发现左肺下叶背段片状肺炎。支气管动脉造影见左支气管动脉分支充血。栓塞左支气管动脉后，有2d咯血，第1d约60ml，第2d约10ml，抗炎治疗1周后复查CT炎症吸收，出院。
图1左上肺见两团畸形血管，并见少量造影剂外溢
图2栓塞后仅见左支气管动脉主干，其远段完全闭塞
大咯血常见于支气管扩张、血管畸形、炎症、结核及肺癌。肺的血供主要由肺动脉和支气管动脉供血，而咯血又主要是由支气管动脉破裂引起。栓塞支气管动脉不会造成肺组织的缺血坏死，所以，支气管动脉造影栓塞既可以明确出血部位，又能进行治疗。但是在栓塞前一定要弄清血管的解剖，特别是右支气管动脉常和肋间动脉和脊髓动脉共干，栓塞前者可引起胸背痛，栓塞后者可造成瘫痪。另外注入栓塞剂时一定要慢而小心，不能让栓塞剂返流入主动脉，一旦返流可造成其它部位的栓塞。
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R562(呼吸系及胸部疾病)
2004-01-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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