三明市三医联动改革效果分析——基于医保的视角

摘要：

目的:分析三明市三医联动改革中医保制度改革的效果.方法:梳理2012年以来三明市医保制度改革的政策并描述分析2015-2018年三明市医保基金的运行数据.结果:三明职工医保和居民医保实施市级统筹后,收入较低的县区医保基金使用率和医疗服务利用率更低.2015-2018年三明医保患者次均住院费用下降,但自付次均住院费用增长;职工医保和居民医保患者住院实际补偿比分别约为60％和50％;职工医保患者利用三级医院和统筹区外住院服务的比例分别约为41％和21％,利用一级医院的比例不足7％;职工医保基金流向统筹区外的比例超过30％.居民医保患者和资金流向比职工医保合理.结论:三明医保门诊和住院的起付线不断调低、封顶线和补偿比例不断调高,但群众实际负担并未明显减轻;市级统筹存在穷帮富问题;职工医保个人账户比例过高,医保基金互助共济能力减弱;职工医保患者就医秩序有待改善.

关键词：三医联动、医保、医改

所属期刊栏目：12

分类号：R197(保健组织与事业（卫生事业管理）)

资助基金：中央级公益性科研院所基本科研业务费2018PT33017;中央高校基本科研业务费专项资金3332018106

在线出版日期：2019-09-11（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共9页

页码：56-64